Лечение краснухи в Москве — симптомы, диагностика, причины

Краснуха — это острая вирусная инфекция, которая проявляется сыпью, интоксикацией и умеренным увеличением лимфатических узлов.

Выделяют следующие формы болезни:

• Приобретенную. Наблюдается типичная для краснухи симптоматика. Может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
• Врожденную. Плод заражается от матери через плаценту. Болезнь вызывает серьезные пороки развития (расщелина верхнего неба, неразвитый головной мозг, патологически маленький череп, глухота и пр.).
• Атипичную (50% случаев краснухи). Бывает стертой и бессимптомной. В первом случае на коже больного не появляется сыпь. Наблюдается лишь кратковременное повышение температуры тела и увеличение околоушных/заднешейных лимфатических узлов. При бессимптомной атипичной краснухе вообще не возникают никакие симптомы заболевания. Определить заражение вирусом можно только с помощью серологического метода, то есть сдав иммуноферментный анализ крови.

Краснуха – что это такое?

Краснуха — это острая вирусная инфекция, которая проявляется сыпью, интоксикацией и умеренным увеличением лимфатических узлов.
Выделяют следующие формы болезни:

• Приобретенную. Наблюдается типичная для краснухи симптоматика. Может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
• Врожденную. Плод заражается от матери через плаценту. Болезнь вызывает серьезные пороки развития (расщелина верхнего неба, неразвитый головной мозг, патологически маленький череп, глухота и пр.).
• Атипичную (50% случаев краснухи). Бывает стертой и бессимптомной. В первом случае на коже больного не появляется сыпь. Наблюдается лишь кратковременное повышение температуры тела и увеличение околоушных/заднешейных лимфатических узлов. При бессимптомной атипичной краснухе вообще не возникают никакие симптомы заболевания. Определить заражение вирусом можно только с помощью серологического метода, то есть сдав иммуноферментный анализ крови.

Осложнения и последствия

Возможные последствия от краснухи зависят от того, когда произошло заражение ребенка:

Причины краснухи

Краснуху вызывает вирус рода Rubivirus, семейства Togaviridae. Он плохо устойчив к факторам внешней среды, быстро разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения/высоких температур. Замораживание РНК-содержащий вирус краснухи переносит хорошо. При комнатной температуре он остается жизнеспособным на протяжении нескольких часов.

Передача заболевания осуществляется зараженным человеком. При этом больной может даже не знать, что у него краснуха (речь о стертой форме). Он выделяет вирус в воздух за неделю до появления сыпи и на протяжении пяти-семи дней после этого. Новорожденные, зараженные краснухой, выделяют вирус не только со слюной, но и с мочой, фекалиями.

Помимо воздушно-капельного пути, болезнь передается и контактно-бытовым, например, при пользовании общей посудой, одеждой, полотенцами. Следует отметить, восприимчивость к вирусу краснухи у детей и взрослых высокая. Особенно подвержены негативному воздействию болезни женщины в возрасте от 20 до 30 лет. С учетом этого на этапе планирования беременности им рекомендуется сделать прививку.

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки, реже — через поврежденную кожу. После он накапливается и размножается в лимфатических узлах, из-за чего они увеличиваются в размерах и воспаляются, становятся болезненными и отечными. Размножившись, РКН-содержащий вирус семейства Rubivirus стремительно распространяется с током крови, оседая в кожных покровах и лимфоузлах, вызывая иммунный ответ организма.

Антитела к краснухе, выработавшиеся у лиц, перенесших инфекцию, сохраняются на всю жизнь. Это значит, что вторичное заражение невозможно.

Установка диагноза

Диагностика патологии содержит следующие этапы:

Визуальный осмотр пациента

• пальпация лимфоузлов;
• осмотр характера сыпи;
• выявление сыпи в ротовой полости;
• определение состояния слизистой гортани;
• выявление наличия насморка, кашля.

Словесный сбор информации

• когда были отмечены первые симптомы;
• как развивалась болезнь (откуда появились высыпания, максимальное значение температурных показателей, имеется ли зуд);
• с кем были последние контакты, и какие проставлены прививки.

Сдача лабораторных анализов (моча, кровь) на выявление вируса и антител.

Назначаются на 5-6 сутки после появления первых признаков.

Дополнительное обследование

• рентген легочной ткани;
• электрокардиограмма;
• компьютерная или магнитно-резонансная томограммы.

Дополнительные обследования назначаются при тяжелой форме протекания заболевания, для исключения начала развития осложнений.

Симптомы краснухи у детей и взрослых

Инкубационный период при краснухе составляет 18-23 дня.

Признаки приобретенной краснухи у детей и взрослых

Приобретенная форма заболевания характеризуется следующими симптомами:

• Повышенная утомляемость, слабость, сонливость.
• Постоянные головные боли.
• Повышение температуры тела (в первые дни болезни температура может быть около 37° С, начиная с третьего дня — поднимается до 38-39° С).
• Боль/першение в горле, редкий сухой кашель.
• Ринит, затрудненное дыхание.
• Воспаление глаз (краснеет конъюнктива).
• Увеличение затылочных/заднешейных/околоушных лимфатических узлов. Болезненность лимфоузлов при надавливании.
• Сыпь бледного розового цвета. Диаметр пятнышек составляет от 2 до 5 мм. Они не сливаются друг с другом и имеют одинаковый размер, ровные края.
• Элементы сыпи при краснухе не возвышаются над здоровыми кожными покровами. Сначала они возникают на лице, шее, позже — на туловище, руках и ногах.
• Скопление розовых пятен обычно наблюдается на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах.

Длится приобретенная краснуха от 4 до 7 дней. Уже через 1-3 дня после появления болячки начинают самостоятельно проходить. Обрабатывать их лекарственными составами не нужно.

Симптомы врожденной формы краснухи

Врожденная краснуха приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Именно поэтому женщинам, которые заразились заболеванием на ранних сроках беременности, часто предлагают сделать искусственный аборт.

Плод, рожденный от инфицированной в первом триместре матери, может быть:

• Абсолютно глухим.
• С недоразвитыми веками, помутнением хрусталиков, глаукомой, плохим зрением.
• Гепатитом (воспаление печени).
• Воспалением легких.
• Увеличенными в размерах селезенкой и печенью.
• Пороками развития мочеполовой системы.
• Пораженным головным мозгом.
• Черепом слишком маленького размера.
• Нарушениями вестибулярного аппарата.
• Недостатком гормона роста.
• Сахарным диабетом первого типа.
• Болезнью Аддисона (нарушение выработки гормонов корой надпочечников).
• Недоразвитым скелетом.
• Расщелиной верхнего неба.
• Больными трубчатыми костями конечностей.

Дети с врожденной краснухой обычно имеют низкую массу тела и маленький рост. Они сильно отстают в физическом развитии от своих сверстников.

Среди главных признаков врожденной краснухи, по которым врачи могут заподозрить наличие проблемы:

• кровоизлияния в слизистые и кожные покровы;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• повышенная кровоточивость десен;
• сильные носовые кровотечения;
• мозговые кровоизлияния (в особо тяжелых случаях).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Как отличить краснуху от аллергии или розеолы?

Отличительные признаки:

Диагностика краснухи

Поставить диагноз краснухи дерматолог может, опросив пациента и осмотрев его кожные покровы. Но, если заболевание протекает в стертой форме, единственный способ определить его наличие — сдать анализ крови.

Во время беседы с больным врач уточняет:

• не был ли он в контакте с человеком, зараженным краснухой;
• были ли у него сухой кашель, насморк и сыпь;
• не беспокоили ли в последние дни болезненные и увеличившиеся в размерах лимфатические узлы.

Лабораторная диагностика краснухи

Общий анализ крови у больного краснухой показывает:

• пониженное количество белых кровяных телец (лейкоцитов);
• увеличение количества лимфоцитов (отвечают за выработку антител).

Также может проводиться анализ крови на выявление антител, вырабатываемых организмом в ответ на болезнетворный вирус. В этом случае забор крови осуществляется два раза (интервал должен составлять 2 недели). Если по результатам повторного анализа обнаруживается, что количество антител увеличилось, предварительный диагноз краснухи считается подтвержденным.

Инструментальная диагностика краснухи

При краснухе у беременной женщины назначается дополнительное УЗИ, во время которого врач-диагност смотрит, возникли ли пороки развития плода.

Дифференциальная диагностика краснухи

Краснуху нужно дифференцировать с:

• энтеровирусной болезнью;
• аденовирусной инфекцией;
• корью;
• розовым лишаем;
• крапивницей;
• инфекционным мононуклеозом;
• инфекционной эритемой.

Это обусловлено тем, что она имеет схожую симптоматику с названными заболеваниями.

Классификация заболевания

Коревая краснуха у детей, симптомы которой различны от вида патологии, может протекать в 3 основных формах (ложная, врожденная и приобретенная).

Ложная краснуха

Под названием ложная краснуха чаще всего воспринимается заболевание – розеола, так как оно имеет схожую симптоматику (повышенная температура, сыпь, простудные признаки). Заболевание также характеризуется острым течением развития патологии, сыпь имеет схожие внешние очертания (небольшие красные пятна).

Ложная краснуха

Также под ложной краснухой могут быть обозначены следующие болезни с аналогичными симптомами:

• корь. Имеет инфекционную вирусную природу. Протекание болезни сопровождается высокой температурой и красной сыпью;
• скарлатина. Относится к инфекционным заболеваниям, возбудителем является стрептококк. Также сопровождается сыпью, повышенной температурой и симптомами простуды;
• ветряная оспа. Возбудителем болезни является вирус герпеса. Начало заболевания имеет схожую симптоматику.
• аллергическая реакция. В зависимости от типа высыпаний и тяжести протекания аллергической реакции симптоматика меняется.

Данные заболевания имеют схожесть только по внешним признакам и чаще только на начале развития болезни. Основным различием патологий являются разные возбудители. Поэтому для точного постановления диагноза требуется сдача необходимых анализов и полное обследование пациента.

Врожденная форма

Ребенок может быть инфицированным вирусом внутриутробно, если беременная переболела краснухой в период вынашивания плода или в течение 6 месяцев до зачатия. У самого ребенка основные симптомы заболевания могут не проявляться (сыпь, температура), но он до 24 месяцев может быть источником заражения. Возбудители выделяются вместе с мочой, каловыми массами и выдыхаемым воздухом.

Врожденная форма

При краснухе данной формы у детей имеются врожденные пороки в развитии:

• если мать переболела до 11 недель беременности, или перед началом зачатия, у ребенка наблюдается нарушение работы клеток мозга;
• при инфицировании в период 4-7 неделя беременности отмечается нарушение в формировании сердца, слуха и зрения;
• краснуха на 10-12 неделе может вызвать нарушение формирования скелета лицевой части (могут развиться уродства, заячья губа или волчья пасть).

Основную часть патологий невозможно исправить медикаментозным методом, требуется хирургическое вмешательство. Ребенок не может посещать детские учреждения (даже если родился без патологий) пока является источником вируса.

Приобретенная коревая краснуха

Приобретенная краснуха в детском возрасте чаще протекает в легкой форме, без риска развития осложнений.

Патология сопровождается:

• повышенной температурой;
• появлением симптомов простуды;
• увеличением лимфоузлов в начале в области шеи и за ушами и далее по всему телу;
• появлением сыпи небольшого диаметра, которая распространяется от лица по всему кожному покрову.

Перечисленная симптоматика меняется в зависимости от стадии протекания патологии.

Лечение краснухи

Краснуха — неопасная для здоровья инфекция. В большинстве случаев она может причинить серьезный вред только ребенку, рожденному от женщины, которая болела во время беременности. Специальных лекарств, используемых для лечения вируса, не существует.

При выраженной симптоматике врач может назначить больному только лекарственные препараты, направленные на улучшение его самочувствия:

• Антигистаминные таблетки (минимизируют аллергизацию организма).
• Противовоспалительные лекарства (показаны при высокой температуре тела).
• Глюкокортикоиды (гормоны). Используются, если у больного диагностирована тромбоцитопеническая пурпура. Направлены на снижение выраженности воспалительных реакций.
• «Гепарин» (используется в крайне тяжелых случаях, если терапия гормонами оказывается неэффективной).
• «Делагил». Лекарственный препарат, который подавляет иммунный ответ. Используется, если на фоне краснухи развился артрит.

Нужна ли вакцинация, в каком возрасте проводится

Первая вакцинация производится детям от года и до 1,5 лет, и повторная в 6 лет. Она обеспечивает защиту организма от вероятного заражения вирусом краснухи. Если ребенок заражается в период между прививками, то у него не развиваются осложнения, болезнь протекает в легкой форме, и он не является источником заражения.

Нужна ли вакцинация

Повторная прививка защищает организм от инфекции на всю жизнь. Но женщинам рекомендовано проводить профилактическую вакцинацию за 3-5 месяцев до планируемого зачатия ребенка.

Опасность краснухи для организма

Краснуха может протекать с осложнениями, которые являются следствием присоединения бактериальной инфекции.

Так, она может приводить к возникновению:

• воспаления легких;
• ангины;
• отита;
• тромбоцитопенической пурпуры;
• артрита.

У взрослых людей краснуха способна вызывать энцефаломиелит, энцефалит и менингоэнцефалит.

Краснуха и беременность — несовместимые понятия

Краснуха очень опасна для беременных женщин. Она приводит к задержкам развития плода и серьезным внутриутробным патологиям. Также никогда нельзя исключить смерть плода.

Риск заражения ребенка зависит от срока беременности. Так, если женщина заболела в первый месяц беременности, можно с 60% вероятностью предположить, что ребенок также заразится. Если симптомы заболевания проявились после 13-14 недели беременности, то риск заражения снижается до 7%.

Какие проявления краснухи возникают у беременных?

У беременных нет никаких особенностей в симптомах краснухи, и лечение им требуется ровно настолько, насколько оно помогает всем остальным взрослым. Также может протекать легко и даже незаметно, но вирус по общему кровотоку проникает в беременную матку, где повреждает внутреннюю оболочку сосудов, нарушая кровоснабжение плода. Вирус внедряется в ДНК и изменяет деление клеток плода, в результате чего он развивается с дефектами. Наибольший урон наносится развивающимся в период вирусемии органам и системам, особенно в первые недели беременности. Вероятность врожденной патологии приближается к 100%.

Профилактика краснухи

Чтобы не заразиться краснухой, нужно избегать контакта с больными людьми. В развитых странах в качестве специфической профилактики используется вакцинация (прививка «Корь. Краснуха. Паротит»). В первый раз вакцина вводится ребенку в возрасте одного-полутора лет, второй — в шесть лет. После возможна ревакцинация девочек-подростков, а также женщин, планирующих беременность.

Экстренная профилактика краснухи состоит во введении контактным беременным женщинам и маленьким детям противокраснушного иммуноглобулина.

Лица, заразившиеся краснухой, должны быть изолированы на пять-семь дней (отсчет ведется с момента появления сыпи).

Противопоказания к вакцинации

Перед проведением вакцинации требуется осмотр у педиатра на наличие противопоказаний:

• нарушение состава крови;
• сильное ослабление иммунитета;
• инфекционные заболевания в течение 14 дней до постановки прививки;
• аллергическая реакция на компоненты препарата;
• наличие повышенной температуры.

Также не рекомендовано проводить вакцинации при наличии у ребенка аллергической реакции (не на препарат) в обостренной форме. Так как иммунная система в данный период сильно ослаблена.

Эпидемиология

Источник инфекции – только человек, больной манифестной или инаппарантной (субклинической) формой краснухи. Источником заражения для окружающих может быть новорожденный с врожденной краснухой, выделяющий возбудитель в течение 1–6 мес, иногда дольше.

Больной человек начинает выделять вирус за 5–7 дней до высыпаний и остается заразным в течение 5–7 дней после окончания периода высыпаний (описаны случаи выделения краснушного возбудителя через 10 дней и даже 3 нед после завершения инфекции).

Механизм передачи возбудителя. От человека к человеку возбудитель передается воздушно‑капельным путем во время чиханья, кашля, при крике, разговоре и других экспираторных актах.

Для инфицирования требуется более тесный, чем при кори и ветрянке, контакт, т.е. контагиозность краснухи невелика.

Риск заражения повышается при скученности, в неблагоприятных санитарных условиях (плохо проветриваемые помещения со скоплением людей – казармы, общежития, интернаты и т.п.).

Существует еще один актуальный путь передачи возбудителя – вертикальный, или трансплацентарный, от матери к плоду. Краснуха является инфекцией, возбудитель которой обладает бесспорным тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития эмбриона и плода.

Восприимчивость к краснухе всеобщая и от возраста не зависит; при встрече с возбудителем заболевает каждый, не имеющий иммунитета к нему.

Дети до 1 года жизни болеют редко, так как имеют пассивный иммунитет, приобретенный от матери. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 3–6 лет. Чаще болеют «организованные» дети.

От 10 до 20 % женщин репродуктивного возраста не имеют защитных антител против краснухи и представляют собой контингент высокого риска инфицирования во время беременности, опасного для плода.

В эпидемическом процессе при краснухе характерны периоды подъемов и спадов, большие эпидемии наблюдаются каждые 10 лет.

Характерны также вспышки в детских и других закрытых учреждениях, которые продолжаются иногда несколько месяцев (до 5–11 мес).

Заболеваемости краснухой свойственна сезонность – максимальное число заболевших регистрируется в марте–июне.

Клиническая картина врожденной краснухи

Со времени первого описания врожденной краснухи Н.М.Греггом (1942) известна триада ее классических проявлений:

• катаракта,
• пороки сердца,
• глухота.

Катаракта может быть односторонней и двусторонней, часто сопровождается микрофтальмом, который наблюдается с рождения или развивается постепенно в первый год жизни. Возможны также ретинопатия, глаукома, помутнение роговицы.

Пороки сердца рубеолярного генеза различны. Чаще это незаращение артериального протока и его сочетание со стенозом легочной артерии. Реже встречаются стеноз аорты и поражение аортальных клапанов, дефекты межжелудочковой и(или) межпредсердной перегородок.

Глухота – самый частый признак (иногда и единственный) врожденной краснухи. Около 50 % новорожденных глухи от рождения, еще у 30 % она развивается позже.

У некоторых больных врожденной краснухой наряду с классической триадой (или ее отдельными компонентами) имеются гепатит, пневмония, менингоэнцефалит.

Многие дети рождаются с малой массой тела, микроцефалией, анемией, тромбоцитопенией.

Как правило, у больных врожденной краснухой рано или поздно развиваются признаки прогрессирующего расстройства деятельности ЦНС – сонливость или повышенная возбудимость, гиперкинезы, спастические параличи и парезы, снижение интеллекта до крайних степеней [Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.И., 1975].

У некоторых детей выявляются изменения костей – остеиты, «латеральная» ротация голеней и стоп.

Иногда вследствие внутриутробного заражения вирусом краснухи рождаются дети с так называемой неонатальной быстропроходящей сыпью без каких‑либо признаков заболевания.

В ряде случаев рубеолярные поражения эмбриона и плода настолько тяжелые, что приводят к их гибели (самопроизвольные ранние и поздние аборты, мертворождения).

Прогноз

Коревая краснуха в детском возрасте редко проявляется развитием осложнений. При соблюдении условий лечения ребенок полностью восстанавливается. При проведении вакцинации исключается вероятность заражения вирусом во взрослом возрасте. Именно у взрослых болезнь опасна развитием последствий. При врожденной краснухе, осложнения не излечимы.

У детей заболевание может протекать в очень легкой форме, без проявления симптомов. При этом ребенок также является распространителем вируса. Наиболее опасна болезнь для беременных женщин, так как возбудитель коревой краснухи нарушает развитие и формирование плода.