Серозный менингит у взрослых: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Серозный менингит– полиэтиологическое, чаще всего инфекционное заболевание, при котором экссудат (воспаленная жидкость) не имеет гнойного характера. Причиной воспалительного поражения мягкой (сосудистой) оболочки, плотно прилегающей к поверхности головного и спинного мозга, в большинстве случаев являются вирусные агенты. Серозный менингит может быть также обусловлен грибковыми инфекциями, некоторыми бактериальными микроорганизмами. Относительно редко фиксируются случаи неинфекционного менингита у взрослых и у детей, вызванные системными (аутоиммунными) заболеваниями соединительной ткани, доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Как правило, данная воспалительная патология протекает с гиперфебрильной температурой (выше 39°С) и выраженными симптомами интоксикации организма. Отличительной чертой данного вида заболеваний от гнойных форм является негнойная структура экссудата с преобладанием в ликворе лимфоцитов. Серозные варианты отличаются сравнительно легким течением, имеют благоприятный прогноз с меньшим риском развития опасных последствий. Серозно-вирусный менингит рассматривается в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом A87.

Что вызывает заболевание?

В группу риска развития патологии входят дети в возрасте 3-6 лет. Серозный менингит у взрослых встречается крайне редко. В этом случае заболевание обычно выявляется у людей в возрасте 20-30 лет.

Примерно у 80% пациентов причиной патологии является заражение организма вирусами различной этиологии. Ткани головного мозга воспаляются как осложнение:

• энтеровирусной инфекции;
• аденовирусов;
• герперовирусов 1, 2, 4 и 5 типов;
• парамиксовируса (вызывает эпидемический паротит);
• полиомиелита;
• гриппа;
• кори.

Реже заболевание развивается на фоне поражения организма бактериальной (сифилис, туберкулез) или грибковой микрофлорой.

Инфекционный менингит возникает в случаях, когда организм человека не способен подавить активность патогенных агентов из-за ослабленного иммунитета. Возбудитель может передаваться:

1. Воздушно-капельным путем. Заражение происходит, когда носитель возбудителя кашляет или чихает в непосредственной близости от здорового человека.
2. Через контакт. Вирусный агент может передаться после прикосновения к коже носителя возбудителя или через предметы, на которых присутствует инфекция.
3. Водным путем. Таким образом передаются только энтеровирусы.

Детский менингит в первые годы жизни чаще развивается, когда носителем вируса является больная мама.

К появлению патологии могут привести неинфекционные факторы:

• опухоли и кисты головного мозга;
• системная красная волчанка;
• узелковый периартериит.

Иногда причина инфицирования бактериальной микрофлорой обусловлена потреблением воды или продуктов, в которых присутствуют частицы мочи или каловых масс мышей и крыс. В этом случае возникает лимфоцитарный хориоменингит или менингит Армстронга.

Профилактика

В период сезонных вспышек заболевания (в летние месяцы) следует ограничить купание в открытых водоемах, особенно с непроточной водой. Категорически запрещено пить воду из колодцев, озер, речек. Для питья необходимо приобретать очищенную бутилированную воду или пить отфильтрованную кипяченную воду.

Всем без исключения следует соблюдать правила личной гигиены: после пребывания вне собственного жилища нужно мыть руки мылом с антибактериальным составом. Рекомендовано фрукты и овощи ополаскивать охлажденной кипяченной водой. Для укрепления иммунной системы необходимо правильное питание, закаливающие процедуры, регулярные занятия спортом.

Для предупреждения вирусных инфекций следует избегать многолюдных мест. При посещении поликлиники желательно надеть на лицо марлевую повязку. Для предотвращения инфекционных заболеваний рекомендовано ежедневно полоскать горло натуральными средствами с антисептическим действием.

Следует позаботиться о чистоте и санитарном благополучии в жилище. Необходимо ликвидировать в жилых и офисных помещениях грызунов и насекомых. Влажная уборка в квартире должна проводиться не реже двух раз в неделю.

Следует помнить: чем меньше стрессов, тем крепче иммунитет. Поэтому необходимо избегать умственных перегрузок и психоэмоциональных встрясок. Необходимо получать достаточное количества сна и позаботиться о полноценном восстанавливающем отдыхе.

Патогенез

Продолжительность инкубационного периода при серозном менингите составляет 1 неделю, хотя чаще распознать симптомы патологии можно на второй день после заражения. Заболевание имеет острое начало, характеризующееся резким подъемом температуры тела.

В инкубационный период патогенные агенты активно размножаются в тканях головного мозга, провоцируя развитие воспалительного процесса. В основном возбудители локализуются в нижних частях органа. Патогенные агенты провоцируют обильное выделение серозно-фиброзного экссудата (жидкости), вследствие чего в проблемной зоне образуются миллиарные бугорки. Если не проводить лечение болезни, смерть пациента наступает в 90% случаев.

Когда несвоевременно выявляются признаки серозного менингита у ребенка и не применяется адекватная терапия, патология переходит на репродуктивную стадию развития. Для этого этапа характерны поражение стенок сосудов головного мозга (узелковый полиартериит) и возникновение неспецифической аллергии (облитерирующий эндартериит). Одновременно происходит замещение нормальной ткани соединительной.

Кто больше всего рискует заболеть?

Вирус серозного менингита поражает в основном детей, а также совершеннолетних лиц со слабой иммунной системой, подверженных инфекционным заболеваниям. Кроме того, наличие злокачественных новообразований, туберкулеза, ВИЧ-инфекции может стать фактором риска. На вопрос о том, как защититься от менингита, ответ достаточно прост: необходимо укреплять иммунитет. Для этого следует избегать стрессовых ситуаций, перегрузок, не переохлаждаться, принимать витамины и употреблять в пищу полезные продукты. Известно, что бактерии и вирусы провоцируют менингит, причины заболевания, то есть его возбудителей, могут переносить грызуны. Поэтому люди, живущие в антисанитарных условиях, рискуют заразиться данной инфекцией.

Клиническая картина при заражении детей

Впервые после развития серозного менингита симптомы проявляются на 2-4 день. На этом этапе определить поражение головного мозга достаточно сложно ввиду того, что патология протекает по типу инфекционных заболеваний. Однако пациенты уже на начальной стадии считаются заразными. Поэтому при подозрении на вирусное поражение головного мозга ребёнок должен быть помещен в карантин.

В первые несколько дней развития серозного менингита симптомы у детей проявляются в виде:

• продолжительной головной боли;
• онемения шейных мышц (ребенок не способен повернуть или наклонить голову);
• повышенной температуры тела;
• снижения аппетита вплоть до полной утраты;
• продолжительной диареи;
• повышенной или сниженной физической активности;
• галлюцинаций (редко).

Одновременно с указанными симптомами возникают следующие признаки патологии:

• приступы рвоты;
• общая слабость;
• интенсивная реакция на резкие звуки и яркий свет, проявляющаяся в виде кожной гипертензии.

Течение серозного менингита сопровождается кашлем, першением в горле и другими симптомами ОРВИ. Важное отличие между двумя патологиями заключается в том, что первая возникает внезапно и характеризуется обширной клинической картиной.

По мере развития патологического процесса у малыша отмечаются следующие симптомы:

• лихорадочное состояние;
• спутанное сознание, дезориентация в пространстве;
• отказ от еды;
• дисфункция кишечника;
• увеличенные лимфоузлы.

В крайних случаях серозный менингит вызывает кому. Дифференцировать эту патологию на ранних стадиях с другими заболеваниями можно на основании следующих признаков:

1. Симптом Кернинга. Пациент не способен без сторонней помощи разогнуть ногу в коленном суставе.
2. Нижний симптом Брудзинского. При наклоне голове непроизвольно двигаются ноги.
3. Симптом Бехтерева. Возникает спазм мышц при пальпации лицевой части головы.
4. Симптом Пулатова. Пациент испытывает сильную боль при легком постукивании на теменной или затылочной областях.
5. Симптом Менделя. Возникает болевой синдром при надавливании на наружную часть слухового прохода.

Врожденный серозный менингит диагностируется в случаях, когда выявляется симптом Лесажа. Последний проявляется в виде пульсирующей и увеличенной мембраны, расположенной над родничком.

Основные признаки и симптомы у детей

У новорожденных и младенцев могут выявляться следующие признаки и симптомы болезни:

• высокая температура;
• постоянный плач;
• чрезмерная сонливость или раздражительность;
• неактивность или медлительность;
• плохой аппетит;
• выпуклость в мягком месте на голове ребенка (родничок);
• скованность тела и шеи ребенка.

Младенцы с данной патологией не могут лежать или сидеть неподвижно. Они начинают сильней плакать, если их будут удерживать в одном положении намеренно.

Клиническая картина при заражении взрослых

Если развивается серозный менингит, симптомы у взрослых аналогичны клиническим проявлениям патологии у детей. Сильный иммунитет способен подавить активность патогенных микробов и вирусов. Поэтому в подобных условиях заболевание характеризуется «смазанной» клинической картиной. Прогноз развития менингита в этом случае благоприятный.

Также у взрослых на фоне поражения тканей головного мозга возникают следующие симптомы:

• снижение остроты слуха;
• кашель, боли в горле и иные признаки ОРВИ;
• боль в районе живота;
• судороги в конечностях;
• эпилептические припадки, при которых сохраняется двигательная активность;
• повышенное артериальное давление;
• тахикардия.

Из-за воспаления тканей головного мозга пациенты становятся раздражительными и ведут себя агрессивно.

Лечение

Лечить болезнь лучше всего в условиях стационара, так как инфекция является очень заразной и к тому же существует риск развития осложнений. Так как в большинстве случаев причиной развития болезни становятся вирусы, то наиболее важную роль в процессе лечения играют противовирусные препараты. Для устранения иммунодефицита назначаются иммуноглобулины. В тяжёлых случаях используются глюкозо-солевые растворы. Для устранения гипертермии применяются антигистаминные препараты, которые также способствуют устранению менингеальных симптомов. При отсутствии противопоказаний проводятся пункции с лечебной целью, они значительно улучшают состояние человека, способствуют уменьшению головных болей.

При отсутствии своевременного лечения серозный менингит может привести к таким последствиям, как постоянные боли в голове, потеря зрения, слуха, нарушение речи, в редких случаях заболевание может привести к летальному исходу.

Симптомы в зависимости от формы болезни

Классификация серозного менингита проводится в зависимости от типа возбудителя и зоны локализации воспалительного процесса. Заболевание подразделяется на следующие виды:

• лимфоцитарный хориоменингит;
• туберкулезный менингит;
• грибковый менингит;
• менингит, вызванный свинкой (эпидемическим паротитом).

При лимфоцитарном хориоменингите воспалительный процесс затрагивает кровеносные сосуды, пролегающие в желудочках головного мозга. Примерно у 50% пациентов патология развивается постепенно. Начальный период характеризуется:

• общим недомоганием;
• болью в горле;
• повышенной температурой тела;
• заложенностью носа.

Спустя несколько дней температура нормализуется. При повторном повышении возникают основные симптомы патологии.

Туберкулезная форма заболевания начинается с продромального периода, который может длиться до 20 дней. На этом этапе у пациентов отмечаются следующие явления:

• сниженный аппетит;
• слабо выраженная головная боль;
• активное потоотделение;
• общая слабость;
• снижение работоспособности.

В случае поражения палочкой Коха (возбудитель туберкулеза) легких, происходит нагноение местных тканей. Признаки воспаления головного мозга проявляются постепенно. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения и косоглазия.

Если не лечить туберкулез, то по мере развития воспалительного процесса возникают парезы, дизартрия и афазия.

Грибковая форма заболевания встречается только у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этом случае симптомы патологии имеют слабо выраженный характер. Пациентов при воспалении оболочек головного мозга беспокоят умеренные головные боли и незначительное повышение температуры тела. У 40% больных отмечается внутричерепная гипертензия.

Эпидемический паротит чаще дает осложнения в виде серозного менингита у мужчин. Первые признаки поражения головного мозга возникают через 1-3 недели. Эта форма заболевания отличается острым и бурным началом. О воспалении тканей мозга свидетельствуют интенсивные головные боли, приступы тошноты, частая рвота. Также возникают:

• судороги;
• болевые ощущения в животе;
• парезы.

Кроме того, последствия свинки проявляются в виде нарушения координации движений (атаксии). Если вирусная инфекция проникает в другие органы, клиническая картина дополняется соответствующими симптомами панкреатита и других болезней. При поражении слухового аппарата последний начинает гноить.

Характеристика

Серозный менингит – это такая нейроинфекция, доля которой составляет 25-30% в общей массе инфекционных поражений ЦНС, что указывает на широкую распространенность. Частота случаев среди пациентов детского возраста составляет 65-75%. В общей структуре детской заболеваемости на детей, достигших 5-летнего возраста и старше, приходится около 75% случаев. Около 10% пациентов – дети, не достигшие 3-летнего возраста.

СМ чаще возникает в результате инфицирования вирусом. Основной путь распространения инфекции – гематогенный. Некоторые формы патологии развиваются как следствие реактивации (восстановление активности) латентной вирусной инфекции.

Асептический менингит – форма заболевания, которая возникает без участия бактериальных агентов с сохранением типичных общемозговых и менингеальных симптомов.

Спровоцировать асептический менингит могут вирусы, грибки, неинфекционные факторы (прием лекарственных средств, аутоиммунные процессы). Серозный менингит – это такая форма инфекционного поражения, которая протекает более легко, чем гнойная форма, что ассоциируется с благоприятным исходом.

Распространенные осложнения после менингита серозной формы включают синдромы – гипертензионный (повышение показателей внутричерепного давления), астено-невротический (повышенная слабость, утомляемость, истощение нервной системы), невротический (неврозоподобные состояния), эпилепсия.

Неврологический дефицит развивается как следствие нарушения церебрального гемостаза, воспалительных процессов, затрагивающих мозговые оболочки и вещество мозга. В патогенезе нередко участвует нарушение взаимосвязей между нейронами.

Диагностика

Чтобы диагностировать серозный менингит, потребуется тщательное изучение анамнеза патологии. Необходимо определить, совершались ли контакты с носителями возбудителей, продолжительность инкубационного периода, а также оценить характер клинических проявлений и влияние окружения на пациента. Предварительный диагноз способны поставить невролог, терапевт и педиатр.

Для выявления возбудителя назначаются:

• анализ крови;
• бактериальный посев материала, взятого из носоглотки;
• ПЦР, РИФ и ИФА при подозрении на вирусную форму менингита.

У пациентов с иммунодефицитом указанные методы дают ложноположительные результаты.

Для подтверждения предварительного диагноза несколько раз проводится люмбальная пункция, в ходе которой забирается на исследование цереброспинальная жидкость. Этот метод позволяет выявить туберкулезный и сифилитический тип заболевания.

С целью исключения других патологий, протекающих по сходному сценарию, назначаются:

• электроэнцефалография;
• МРТ головного мозга;
• RPR-тест;
• Эхо-ЭГ.

В случае поражения нервов головного мозга пациента отправляют на обследование к офтальмологу.

Серозный вирусный менингит

Вирусный или асептический менингит обычно вызывается энтеровирусами — распространенными вирусами, которые проникают в организм через рот и перемещаются в мозг и окружающие ткани, где они размножаются.

Энтеровирусы присутствующие в слизи, слюне и фекалиях, могут передаваться через прямой контакт с инфицированным человеком, зараженным объектом или поверхностью. Другие вирусы, которые вызывают менингит, включают в себя ветряную оспу (может проявляться спустя десятилетия в виде опоясывающего лишая), грипп, эпидемический паротит, ВИЧ и тип простого герпеса 2 (генитальный герпес).

Симптомы могут включать:

• головную боль;
• чувствительность к свету (светобоязнь);
• небольшое повышение температуры;
• усталость.

www.ninds.nih.gov

Восстановительные мероприятия

Последствия инфекции (головные боли, слабость) могут наблюдаться у взрослых в течение нескольких недель. Поэтому после серозного менингита реабилитация крайне необходима. Она позволяет восстановить организм и укрепить иммунную систему, ослабленную в результате заболевания. Также необходимо наладить работу ЦНС и улучшить отток жидкости. Мероприятия по реабилитации пациентов включают в себя следующее:

1. Электрофорез.
2. Массажные процедуры.
3. Лечебные ванны.
4. Физиолечение при помощи электромагнитных волн.
5. УФ-облучение.
6. Прием витаминных комплексов для укрепления защитных сил организма.
7. При возникновении периодических приступов цефалгии после перенесенной инфекции специалист может назначить обезболивающие препараты.

Также пациентам предлагается санаторно-курортное лечение (обычно в таких городах, как Сочи или Крым). Морская вода благотворно действует на организм и повышает его сопротивляемость инфекциям и возможности восстановления.

Пути передачи и группа риска

Основным источником заражения является больной человек. Носитель инфекции также может передавать болезнетворные микроорганизмы (организм заражен, но отсутствует клиническая симптоматика). Существует еще три основных пути передачи вируса:

По теме

Чем грозит менингеальный симптом

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 июля 2020 г.

Пик заболевания приходится на летнее время. Страдает в основном детское население. У взрослых уже полностью сформирован гематоэнцефалический барьер, что является хорошей защитой от проникновения вирусов.

У взрослого населения существуют определенные группы риска, к которым относят:

• пациентов с сильно сниженным иммунитетом и иммунодефицитными состояниями;
• больных с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• онкологических больных.

При проникновении вируса внутрь организма происходит поражение оболочек головного мозга и быстрое дальнейшее развитие патогенного агента. Инфекционный процесс оказывает влияние на гемодинамику.

Происходит выведение большого количества воды, которая поступает из кровеносного русла в спинномозговую жидкость. Как следствие, увеличивается количество ликвора и сдавливаются мозговые структуры.