Гипоменорея – это расстройство менструального цикла, при котором происходит резкое уменьшение объема менструальной кровопотери. Всевозможные отклонения нормального менструального цикла превалируют (до 80%) среди жалоб у обращающихся к врачу пациенток, однако серьезные патологические причины в процессе обследования выявляются только у трети из них. Нередко изменение привычного менструального цикла бывают обусловлены вполне безобидными причинами и не нуждаются в медикаментозном вмешательстве.
Гипоменорея, подобно прочим нарушениям менструального цикла, не является собственно болезнью, она лишь один из симптомов, который может сопровождать гинекологическую патологию либо отражать временные физиологические отклонения.
Существует большое количество терминов для обозначения отдельных видов менструальной дисфункции, иногда они имеют синонимы. Поэтому пациенткам бывает сложно самостоятельно разобраться в этом диагностическом разнообразии, которое может попросту запутать. Кроме того, у менструальных нарушений имеется одна популярная особенность – они сочетаются друг с другом и редко встречаются в изолированной форме. Не является исключением и гипоменорея. Собственно гипоменорея характеризуется уменьшением менструальной кровопотери (менее 50 мл). Однако нередко она сопровождается и другими нарушениями:
• олигоменореей — уменьшением длительности самой менструации до 3-х дней и меньше;
• опсоменореей – увеличением межменструального промежутка свыше 35-ти дней;
• спаниоменореей – очень редкими месячными (4 и менее раз за год);
• дисменореей – менструальными болями различной интенсивности.
Чтобы не запутаться в многообразии медицинских терминов, женщинам вовсе не нужно в них разбираться. Достаточно иметь грамотное представление о физиологическом менструальном цикле и понимать, какие отклонения должны вызывать тревогу.
У каждой женщины имеются персональные особенности менструального цикла, которые не меняются долгие годы, поэтому общепринятые критерии «нормы» имеют широкие границы.
Менструальный цикл равен межменструальному промежутку, то есть количеству дней от начала одного менструального кровотечения до начала следующего. Он равен 28 дням у большинства женщин, однако колебания от 25 до 35-ти дней также соотносятся с понятием «нормы». Помимо продолжительности менструальный цикл также характеризуется следующими критериями:
— Продолжительностью менструального кровотечения. Как правило, у здоровых женщин месячные продолжаются от четырех до семи дней.
— Объем менструальной кровопотери. Количество теряемой с месячными крови измерить сложно. За физиологическую норму принят объем в 40-150 мл. Считается, что условно его можно измерить количеством сменяемых в день гигиенических прокладок: если оно не превышает четырех, кровопотеря соотносится с установленной нормой. Следует отметить, что данный метод подразумевает правильное использование гигиенических средств, то есть когда прокладки меняются не слишком часто, не успевая промокнуть, или слишком редко, когда кровь перестает впитываться и пачкает белье и одежду.
— Интенсивность кровотечения во время месячных. В первые три дня («обильные дни») кровотечение более интенсивное, а затем идет на убыль и принимает черты скудных, мажущих выделений перед окончанием менструации.
— Наличие необычных примесей или включений в менструальной крови. Должно настораживать присутствие больших сгустков крови, гноя или слизи.
— Отсутствие выраженных нетипичных субъективных симптомов. Месячные в норме не должны сопровождаться чрезмерными болями. При оценке физиологичности менструации допускаются незначительные ощущения типа «ноет», «тянет» в проекции матки в «обильные» дни, которые не требуют приема лекарств и не нарушают привычного жизненного ритма.
Изолированная гипоменорея характеризуется изменением только одного критерия – менструальной кровопотери. Если имеются и другие нарушения, диагноз может формулироваться иначе.
Когда гипоменорея появляется согласно физиологическим причинам, она имеет эпизодический характер и не требует серьезного обследования и лечения. Если менструальный цикл не возвращается к прежней норме спустя 2-3 месяца, следует обратиться к специалисту, а если гипоменорея сопровождается интенсивными болями, значительным подъемом температуры, слабостью и/или прочими нетипичными проявлениями, необходимо это сделать немедленно.
Диагностика гипоменореи начинается с изучения жалоб и гинекологического осмотра, а последующие диагностические мероприятия зависят от имеющихся сопутствующих симптомов. Чаще приходится исключать воспалительную или гормональную природу гипоменореи.
Собственно гипоменорея не лечится, так как для ее устранения необходимо избавиться от основного недуга, являющегося причиной менструальной дисфункции.
Понятие гипоменореи
Гипоменореей является нарушение менструации, характеризующееся уменьшением объемов менструальных выделений. По-простому такую патологию называют скудными месячными. Это состояние, связанное с нарушением различных функций систем и органов женского организма.
При появлении этой патологии только у 25 % женщин диагностируются серьезные заболевания, требующие лечения. В основном подобные изменения связаны с причинами, не представляющими угрозы для жизни и здоровья. Такие состояния не нуждаются в терапии и проходят самостоятельно. При этом менструальный цикл нормализуется.
Гипоменорея часто сопровождается и иными нарушениями:
- олигоменореей – снижением продолжительности менструации до 3 суток или менее;
- опсоменореей – увеличением цикла. Он может превышать 35 суток;
- спаниоменореей – редкими месячными, которые появляются не более 4 раз в год;
- дисменореей – появлением менструальной боли, имеющей различную интенсивность.
Иногда гипоменорея может быть следствием беременности. Чтобы распознать истинную причину развития такого состояния, необходимо обратиться к медику.
Симптомы
Существует несколько признаков проявления гипоменореи. Но главным из них считается характер менструальных выделений. При наличии этой патологии месячные приобретают вид нескольких капель крови. Из-за этого женщины замечают на гигиеническом средстве или белье только темные или светло-коричневые следы.
К иным симптомам гипоменореи относятся:
- болит голова при месячных;
- дискомфортные ощущения в грудной области;
- эмоциональные перепады;
- распространение боли по нижней области живота;
- тошнота во время месячных;
- наличие изжоги;
- повышение аппетита;
- понижение либидо;
- нарушение функции ЖКТ, расстройство стула;
- появление зуда и жжения в интимной зоне;
- уменьшение продолжительности менструации;
- носовые кровотечения;
- появление сгустков в менструальных выделениях;
- небольшое повышение температуры;
- развитие хронической усталости;
- повышение потоотделения;
- усиление жажды.
Зачастую патология протекает практически бессимптомно, за исключением снижения количества выделяемой крови.
Если скудные кровотечения появились после 40 лет, это может указывать на пременопаузу. Такое состояние женского организма можно распознать по следующей симптоматике:
- приливы жара;
- понижение либидо;
- усиление потоотделения;
- внезапное учащение сердцебиения;
- появление головокружений, головных болей;
- перемены эмоционального фона;
- нарушение сна.
Если у женщины имеется сопутствующее гинекологическое заболевание, наравне со скудными выделениями крови проявятся соответствующие патологии симптомы.
Общая характеристика
При скудных месячных появляются небольшие мажущие выделения. Реже они имеют вид темно-коричневых кровянистых капель. С защитой белья при таких менструациях хорошо справляются обычные ежедневные и даже ультратонкие прокладки. Зачастую длительность менструального периода сокращается до 1-2 дней (олигоменорея), а циклы удлиняются до 2-3 месяцев (опсоменорея) и даже дольше (спаниоменорея). Обычно такие менструации проходят без боли и ухудшения самочувствия.
На консультацию к акушеру-гинекологу стоит обратиться, если у взрослой женщины вместо привычной менструации в течение 3 циклов и дольше наблюдаются скудные выделения. Поводом для беспокойства также должно стать сочетание длительных мажущих месячных (до 2 недель и более) с болями в пояснице и внизу живота, которые «стреляют» в крестец, копчик, прямую кишку. Настораживающим является уменьшение выделений на фоне постоянного или периодического повышения температуры, сонливости, апатии, увеличения массы тела.
Причины
Существует несколько причин гипоменореи. Условно они делятся на две группы: физиологические и патологические. Медики утверждают, что гипоменорея является не патологией, а лишь симптомом развивающегося заболевания или функционального сбоя в женском организме.
Физиологические изменения могут появляться в подростковом возрасте во время становления менструального цикла. Подобное состояние может развиться и при начале климакса, а также во время грудного вскармливания.
Среди патологических причин выделяют следующие болезни:
- гиперпролактинемию;
- развитие опухоли в области гипофиза;
- появление опухоли в надпочечниках, вырабатывающей мужские половые гормоны;
- патологии щитовидной железы, характеризующиеся понижением или повышением ее активности;
- нарушение функции яичников из-за поликистоза;
- туберкулезный эндометрит.
Также причиной появления гипоменореи является преждевременный климакс.
В некоторых случаях патология может развиться:
- из-за нервной анорексии;
- анемии;
- хронического стресса;
- психологических травм;
- интоксикаций различного характера.
Иногда гипоменорея возникает после Дюфастона, а также при использовании иных гормональных медикаментов, обладающих антиэстрогенным эффектом. Инфицирование внутренних репродуктивных органов во время внутриматочного вмешательства, формирование сращений внутри матки тоже могут спровоцировать скудные месячные. Такой симптом может наблюдаться и из-за неправильного подбора гормональных контрацептивов.
Указанные выше причины способствуют возникновению проблем с кровоснабжением эндометрия, его изменением в период менструального цикла. При появлении такого симптома необходимо срочно обратиться к медику для диагностики причины заболевания.
Гипоменорея нередко сопровождается нехваткой эстрогенов в организме, нарушением овуляции. Поэтому вероятность наступления беременности при наличии такого симптома понижается, причем, чем более скудные выделения, тем меньше шансов зачать ребенка. Иногда при такой патологии наблюдается бесплодие.
Если необильные кровянистые выделения появляются во время беременности, они не указывают на гипоменорею, а говорят о вероятности наступления выкидыша.
Этиология
На сегодняшний день специалистам из области гинекологии известно большое количество источников, провоцирующих возникновение такой проблемы, как очень скудные месячные. Отмечается, что далеко не все факторы имеют патологический характер, но часто пусковым механизмом выступает какое-либо заболевание.
Патологические причины гипоменореи такой категории:
- туберкулез органов женской половой системы;
- хроническая форма эндометрита;
- формирование спаек в полости матки — появляются скудные месячные после выскабливания матки или при многочисленных абортах;
- хронический аднексит;
- ЗППП, в частности хламидиоз, уреаплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
- инфантилизм половых органов;
- гиперплазия эндометрия;
- миома матки;
- нарушение обмена веществ;
- травмирование или перенесенные ранее операции мочеполовых путей;
- некоторые диагностические процедуры — часто возникают слабые месячные после лапароскопии;
- патологии со стороны эндокринной системы;
- нервно-психические недуги;
- малокровие;
- тяжелая интоксикация организма;
- аутоиммунные процессы;
- нервная анорексия;
- проблемы со свертываемостью крови;
- влияние на организм радиоактивного излучения или проникновение химических веществ.
Скудные месячные коричневого цвета могут появиться из-за факторов, которые не связаны с протеканием патологического процесса. Среди безобидных источников выделяются:
- чрезмерная физическая активность;
- резкая смена часового пояса или климата;
- длительное влияние стрессовых ситуаций;
- соблюдение строгих диет;
- период грудного вскармливания;
- недостаточное поступление витаминов в организм;
- неадекватное использование оральных контрацептивов — возникают скудные месячные после отмены ОК;
- наличие у женщины лишней массы тела.
Вполне нормальным считается такое расстройство во время первых менструаций у девочек-подростков на протяжении года и в предменопаузный период, который в большинстве ситуаций начинается после 45 лет.
Не редкость скудные месячные при беременности на ранних сроках — может быть как естественным явлением, так и первым признаком самопроизвольного выкидыша. Лучше проконсультироваться у специалиста.
Стоит принимать во внимание скудные месячные после задержки — у женщины детородного возраста это может указывать на беременность или внематочное зачатие. В постменопаузальном периоде скудные месячные — норма.
Влияние медикаментов на гормональную систему может спровоцировать появление такой проблемы, как гипоменорея. Практически во всех ситуациях появляются скудные месячные при приеме ОК, но на это могут повлиять и иные лекарственные вещества:
- анаболические средства — происходит изменение фона в сторону увеличения мужских гормонов, растет мышечная масса, что может привести к полному исчезновению критических дней у женщин детородного возраста;
- гормональные препараты — при длительном приеме будет наблюдаться уменьшение менструальных выделений, при отмене процесс придет в норму.
Лишь в некоторых случаях на протяжении короткого промежутка времени будут сохраняться скудные месячные после Дюфастона.
Диагностика
Лабораторные исследования в гинекологии позволяют точно диагностировать причину появления гипоменореи. Гинеколог назначит женщине обследование, которое включает в себя:
- сбор анамнеза;
- гинекологический осмотр;
- сдачу анализов на цитологию, бакпосев, ПЦР-диагностику половых инфекций;
- анализ графика базальных температурных показателей;
- определение уровня гормонов в крови и моче;
- УЗИ органов репродуктивной системы;
- гистологическое исследование эндометрия;
- биопсию – при необходимости.
Только после постановки точного диагноза врач сможет назначить оптимальную схему лечения выявленной патологии.
Обследование
Поскольку скудные месячные чаще встречаются при заболеваниях репродуктивной сферы, поиском причин расстройства обычно занимается специалист-гинеколог. В ходе комплексного обследования в первую очередь оценивается состояние матки, фаллопиевых труб, яичников, гормональный фон пациентки. Для быстрой постановки предварительного диагноза назначают:
- Гинекологический осмотр
. С помощью влагалищных зеркал выявляют нарушения строения половых органов, изменения видимой части шейки матки, патологические вагинальные выделения. Осмотр на кресле дополняют бимануальным исследованием для оценки матки и придатков. - Ультразвуковое исследование
. В ходе УЗИ органов малого таза определяются размеры матки, яичников, обнаруживаются аномалии развития, признаки воспаления, опухолевые образования. Для уточнения диагноза по показаниям проводится фолликулометрия и цервикометрия. - Инструментальный осмотр
. Для детального изучения слизистой влагалища, цервикального канала, матки назначают кольпоскопию, цервикоскопию, гистероскопию. При наличии сомнительных участков рекомендована биопсия. Диагностическая лапароскопия выполняется при подозрении на поражение яичников. - Лабораторные методы
. Для исключения воспалительного процесса и выявления возбудителя показаны мазок на флору, посев с антибиотикограммой, серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР). Информативны анализы на уровень эстрадиола, прогестерона, гормонов гипофиза (ФСГ, , пролактина) и щитовидной железы.
Если роль гинекологической патологии в появлении скудных менструаций не установлена, в обязательном порядке исключается поражение головного мозга. С этой целью назначают консультацию невропатолога, осмотр глазного дна окулистом, рентгенографию черепа или прицельный снимок турецкого седла, МРТ гипофиза, электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Гинекологический осмотр
Лечение гипоменореи
Лечение гипоменореи зависит от причины, провоцирующей ее появление. Если скудные месячные были вызваны неправильным питанием, сильными физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, женщине рекомендуется изменить свой образ жизни. При этом менструальный цикл может восстановиться самостоятельно.
При наличии сопутствующих патологий медики нередко назначают терапию противовоспалительными, противомикробными, гормональными препаратами, а также общеукрепляющими лекарствами, комплексами витаминов и минералов. Если скудные месячные появились на фоне приема средств оральной контрацепции, врач рекомендует их отменить. В этом случае менструальный цикл восстановится сразу или через короткий временной промежуток.
Терапия народными средствами, способы традиционного лечения не требуются, если гипоменорея была спровоцирована проведением диагностических процедур, родами, пременопаузой, периодом лактации. В этих случаях потребуется консультация врача, чтобы исключить наличие гинекологических патологий и подтвердить физиологическое течение возникшего симптома.
Когда скудные менструации считаются патологией
Если уменьшение количества выделений спровоцировано перенесенными или текущими патологиями, гипоменорея требует целесообразного лечения.
Патологические скудные месячные могут быть вызваны следующими факторами:
- Воспалительные патологии гениталий. Причиной проникновения инфекции и бактерий в нижние отделы гениталий может стать переохлаждение, незащищенные интимные связи, недостаток гигиены. В незапущенном состоянии цервицит, вульвовагинит, молочница (кандидоз), кольпит, вульвит влияют не на объем, а состав выделений. Если инфекция распространяется на придатки и матку — это приводит к снижению количества выделений.
- Выкидыши, аборты. Принудительное или самопроизвольное прерывание беременности — стресс для организма и гормональной системы, который может проявляться скудными менструациями. Кроме того, аборты приводят к патологическому разрастанию эндометриоидных клеток и развитию эндометрита. На начальных стадиях количество месячных выделений увеличивается. Дальнейшее течение патологии не исключает возникновение гипоменореи.
- Гормональные болезни. Частой причиной скудных выделений становится сахарный диабет и гиперфункция щитовидки. Кроме гипоменореи может возникнуть общее недомогание, резкое снижение веса, повышенная потливость и жажда, зуд, депрессивные состояния, плаксивость, снижение полового влечения.
- Генитальный туберкулез. Поражение половых органов палочкой Коха приводит к стойкому снижению менструальных выделений;
- Опухолевые новообразования. Появление гипоменореи может быть спровоцировано опухолями в яичниках, матке, гипофизе и надпочечниках. Прямые причины снижения менструальных выделений — образование фибром, кист, миом и полипов репродуктивных органов.
- Оперативные вмешательства на маточной полости. Выполнение лапароскопической диагностики, маточных выскабливаний и других хирургических манипуляций может привести к образованию рубцов и уменьшению площади эндометрия, что вызывает снижение месячных выделений.
Возможные осложнения
Если гипоменорея имеет патологический характер, отсутствие лечения может повлечь за собой развитие некоторых осложнений. К ним относятся:
- невозможность забеременеть или снижение вероятности зачатия ребенка;
- нарушение цикла вплоть до исчезновения менструации;
- фригидность;
- повышение вероятности наступления внематочной беременности.
Чтобы избежать появления этих проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу, следовать всем его рекомендациям, правильно и полноценно питаться. Также необходимо оберегать себя от стрессов, заражения половыми инфекциями, бесконтрольного употребления медикаментозных средств. При соблюдении всех правил женщина сможет полностью побороть расстройство и нормализовать менструальный цикл.
