Клубочковый нефрит или гломерулонефрит: что это такое и как лечить заболевание почек иммунновоспалительного характера

Классификация стадии заболевания

Острая форма

Острый гломерулонефрит возникает чаще всего после перенесенных заболеваний, инфекционной или аллергической природы. Нередко после перенесенной пневмонии болезнь приобретает аутоиммунный характер. Эта классификация гломерулонефрита развивается довольно быстро и бурно, начинается с повышения температуры, нарушений процессов диуреза, отеков лица и конечностей.

Острый гломерулонефрит характеризует следующий механизм развития, протекающий по двум сценариям:

• Типичный вариант — циклическая форма болезни с ярким проявлением симптомов.
• Латентный вариант — симптомы латентного гломерулонефрита смутно выражены на фоне других заболеваний.

Острый гломерулонефрит опасен развитием хронической формы, которая практически не поддается лечению, а последствия ее весьма опасны для организма.

Хроническая форма

При обнаружении сразу хронической формы болезни без первичной острой врачи не могут найти тому объяснение.
Если вовремя не лечить острую форму гломерулонефрита, то она переходит в хроническую, которая довольно проблематична в лечении. Бывают также случаи, когда хронический гломерулонефрит диагностируется врачом как первичная болезнь, которая развилась без острой формы, однако найти тому причины специалисты не могут. Существует следующие клинические формы гломерулонефрита, приведенные в таблице.

Особенности симптоматической картины и лечения недуга в детском возрасте

Организм маленького человека существенно отличается от тела взрослого. У ребёнка почки имеют меньшие размеры, мочевыделительная система крайне уязвима к воздействию вредных факторов окружающей среды. Этим объясняется более частое инфицирование при первичном контакте с бактериями или вирусами. У детей заболевание протекает с постоянными периодами обострения (реакция на стресс, купание в открытом водоёме, переохлаждение). Недуг начинается с подъёма температуры до 38–38,5 градусов по Цельсию, резкой боли в пояснице и нарушений мочеиспускания. Дети дошкольного возраста становятся более вялыми и апатичными, отказываются от еды и игр. У школьников и подростков наблюдается снижение концентрации и внимания, работоспособности, головные боли с приступами мигрени.

У детей до года при крайне неблагоприятном течении недуга наблюдаются периодические фебрильные судороги. Они могут быть реакцией организма на недостаточное количество минеральных элементов или резкое повышение температуры.

Терапия хронического нефрита у детей строится на тех же принципах, что и лечение взрослого населения. Меняются дозировки медикаментозных препаратов, некоторые из них чередуются с более щадящими. Всем пострадавшим также назначается специальное питание с ограничением вредных продуктов. Фармацевтические средства, используемые для терапии патологии у малышей:

• антибиотики: Флемоксин Солютаб, Аугментин, Амоксициллин, Сумамед, Азитрокс;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Ибуклин, Нурофен;
• дезинтоксиационные растворы и адсорбенты для выведения токсичных продуктов распада веществ: Регидрон, Реополиглюкин, Полисорб, Смекта.

Фотогалерея: медикаментозная терапия хронического нефрита у детей

Флемоксин Солютаб — антибиотик широкого спектра, используемый для борьбы с микробами Регидрон нормализует солевой состав биологических жидкостей

Детский Нурофен содержит меньшую дозировку вещества

Для полного устранения симптомов патологии также применяют физиотерапевтические процедуры:

• индуктотермия — использование магнитного поля высокой частоты, эффектом которого служит образование тепла и улучшение кровообращения;
• ультразвук — вибрация усиливает интенсивность проникновения медикаментозного препарата в мягкие ткани;
• электрофорез — введение в организм фармацевтических средств с использованием электрического тока;
• УВЧ-терапия — на тело пациента воздействует электрическое поле ультравысокой частоты, что снижает активность воспаления.

Фотогалерея: физиотерапия заболевания

Лекарственный электрофорез стимулирует процессы регенерации

УВЧ-терапия проводится практически всем детям с воспалительным процессом

УЗ-терапия способствует улучшению всасывания препаратов

Кто в зоне риска гломерулонефрита?

Этиология гломерулонефрита

Больше всего рискуют заболеть дети в возрасте 4-8 лет.
Острой форме гломерулонефрита почек обычно больше подвержены дети в возрасте от 4 до 8 лет, а также взрослые люди в возрасте 19—45 лет. У мужчин гламированный нефрит встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Хроническая форма болезни диагностируется у каждых 4—8 людей на 100 тыс. всего населения и встречается в 3 раза чаще, чем острая.

Какие причины влияют на развитие болезни?

Медицине известно следующие факторы риска, провоцирующие развитие болезни:

• наследственные поражения почек;
• стрептококковый возбудитель, провоцирующий стрептококковый гломерулонефрит;
• инфекционно-аллергический механизм;
• аутоиммунные болезни: волчанка, васкулит;
• ревматоидный артрит;
• опухолевые образования;
• переохлаждения организма;
• токсический фактор: алкогольные напитки;
• наркотические вещества;
• радиация;
• в редких случаях — вакцинация.

Почему развивается хронический нефрит у пациентов

Основной причиной формирования воспалительного процесса служит проникновение в организм бактерий. Чаще всего возбудителями подобной патологии являются стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки, амёбы, протеи, микоплазмы и уреаплазмы. А также существуют специфические факторы, увеличивающие чувствительность к вредным микроорганизмам:

• иммунные дефициты (врождённые и приобретённые);
• локальные и системные инфекционные заболевания (ветряная оспа, дифтерия, брюшной тиф, сальмонеллёз);
• патологии кровообращения (тромбозы, эмболии);
• аномалии развития мочевыделительного тракта;
• злокачественные образования с метастазами;
• воспалительные процессы в соседних органах и тканях;
• доброкачественные опухоли;
• недавно перенесённые оперативные вмешательства или травматические повреждения.

Симптомы патологии

Симптомом болезни могут быть постоянные головные боли.
Общая клиника гломерулонефрита:

• резко повышается температура тела до критических отметок;
• постоянные головные боли;
• тошнота и в редких случаях рвота;
• повышенная утомляемость;
• боли при гломерулонефрите в области поясничного отдела.

Специфические симптомы гломерулонефрита — появление отечности, у некоторых больных отмечается наличие внутренних отеков. Даже у людей, которые не имеют проблем с сердечно-сосудистой системой, может на фоне гломерулонефрита повышаться артериальное давление. Следующие характерные признаки болезни — изменение цветовой окраски мочи, выделения приобретают мясистый мутный цвет. Связано это явление с тем, что в урину попадает кровь (гемотурический вариант), а также резко повышается уровень белка в выделениях.

Какие осложнения влечет за собой гломерулонефрит?

Одним из самых опасных осложнений почек является развитие острой почечной недостаточности, которая может навсегда изменить жизнь больного. Происходит это по причине недостаточного снабжения почек кровью из-за высокого наличия иммунных комплексов в зоне капиллярных клубочков почек. В результате этого поражается мочеиспускание, вплоть до полной его невозможности, если вовремя не лечить болезнь. Осложнения опасны развитием острой желудочковой недостаточности, которая может появиться вследствие чрезмерной нагрузки сердца. У больного появляется обострение в виде хронического кашля, одышки после малейших физических нагрузок, слышны хрипы в дыхании. Опасные последствия болезни — отек легких и нефротическая эклампсия.

Диагностика: основные методы

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используются следующие методы диагностики:

для диагностики патологии назначают анализ мочи по Рубергу.

• Общий анализ крови. Назначается для обнаружения повышения показателей лейкоцитов, определяется анемия и повышенный уровень СОЭ.
• Биохимический анализ крови. Повышения показателей, таких как креатинин и мочевина, изменение уровня белка, наличие воспалительных признаков.
• Анализ крови на наличие антител к гепатиту.
• Иммунограмма.
• Общий анализ мочи. Проводится для обнаружения показателей наличия белка, клеток крови (гематурический вариант), цилиндров.
• Анализ мочи по Рубергу (олигурия, протеинурия).

Возможно больному придется обратиться за консультацией к стоматологу, отоларингологу и даже к окулисту — для выявления очага воспаления, который вызывает острый диффузный гломерулонефрит. Помимо консультаций и лабораторных анализов, рекомендуется пройти инструментальную диагностику:

• Ультразвуковое исследование почек.
• ЭКГ.
• Экскреторная урография — для получения общих данных.
• Биопсия почек. Помогает обнаружить интерстициальный нефрит, как первичный, так и вторичный;

Проявление клинической картины

Жалобы, данные объективного осмотра и лабораторно-инструментального исследования зависят от клинической формы. Симптомы также напрямую зависит от того, какая фаза хронического гломерулонефрита присуща пациенту.

Особенности нефротической формы

Характерными признаками является наличие:

• массивной протеинурии;
• отеков;
• гипопротеинемии и диспротеинемии.

Массивная протеинурия (три и более г/сут) приводит к снижению количества общего белка (за счет фракции альбуминов). Роль альбуминов заключается в поддержании онкотического давления плазмы.

Следовательно, при снижении их концентрации уменьшается и онкотическое давление, жидкая часть крови из сосудов переходит в ткани (формируются отеки).

Объем циркулирующей крови и скорость клубочковой фильтрации снижены. Кожа пациентов становится бледной и холодной в связи с недостаточным притоком крови. Отеки носят распространенный характер.

Гипертоническое явление

Ведущим симптомом является повышение артериального давления. В почках находятся структуры ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Функция данной системы состоят в регуляции АД, а именно в его повышении.

При наличии патологии в почках, концентрация ренина увеличивается, что приводит к развитию артериальной гипертензии (АГ).

При АГ возрастает нагрузка на сердце, левый желудочек постепенно увеличивается в размерах. На офтальмоскопии обнаруживается отек зрительного нерва, что может привести к снижению зрения.

Гипертензия протекает относительно доброкачественно.

Смешанная форма

Для начала заболевания характерен нефротический синдром, гематурия (присутствие крови в моче), затем формируются гипоонкотические отеки, возрастают цифры артериального давления. Смешанный вариант хронического гломерулонефрита является неблагоприятным, так как быстро нарастает почечная недостаточность.

Латентное прявление

Пациент не предъявляет никаких жалоб. В общем анализе мочи обнаруживается слабовыраженный мочевой синдром. Болезнь может протекать латентно длительное время до развития признаков недостаточной функции почек.

Гематурическая фаза

Основной симптом – присутствие крови в моче. Иногда встречается протеинурия (присутствие в моче белка в малых количествах), анемия.

В почках вырабатывается эритропоэтин, который стимулирует образование клеток крови.

При снижении функции почек, количество эритропоэтина снижается, что ведет к уменьшению выработки эритроцитов.

При проявлении данной формы заболевания, нужно срочно обратится к врачу, и пройти все диагностические меры.

Стадии течения

Выделяют две стадии хронического гломерулонефрита:

1. Компенсации. Характеризуется достаточной азотовыделительной функцией почек (показатели мочевины и креатинина в пределах нормы).
2. Декомпенсации. В результате формируется почечная недостаточность, степень которой определяется уровнями креатинина и мочевины.

Лечение заболевания

Важной составляющей терапии болезни являются медикаменты.
Успешное лечение заключается в сочетании режима дня, питания ну и, конечно же, эффективной медикаментозной терапии. Схема лечения и профилактика зависит в первую очередь от формы заболевания (острой или хронической) и других жалоб пациента. Более того, отдельные морфологические виды патологии имеют характерную специфику, которая влияет на лечебную программу.

При соблюдении предписаний врача, в которые входит режим, питание и медикаментозная терапия, вылечить острую форму болезни возможно и жизнь человека вернется в привычное русло.

Какие требуются препараты?

Врач учитывает патогенез болезни, а также общие жалобы больного, чтобы назначить адекватные методы лечения гломерулонефрита. Лечиться без врачебной помощи не удастся в любом случае и вдобавок осложнения повлекут угрозу для жизни человека. При лечении назначают список препаратов:

• Цитостатические средства.
• Антикоагулянты: «Курантил» и другие.
• Гормональный препарат «Преднизолон». Рекомендуется лечиться «Преднизолоном», учитывая побочные реакции.
• Дезагреганты: «Гепарин».
• Мочегонное средство.
• Антибиотики и мочегонные средства.

Питание во время болезни

Рыбу в отварном виде больной может есть, если в моче не выявлен белок.
Питание при гломерулонефрите обязательно должно согласовываться с врачом. Из рациона сразу же исключают жареные продукты с высоким содержанием холестерина. Основной способ приготовления продуктов при почечных проблемах — паровая, тушеная и варенная пища. Если в анализах больного не обнаружены следы белка, то допускается блюда из круп, рыба, а также постные супы без соли. Не стоит исключать из рациона молочную продукцию, киселя из натуральных компонентов, свежие овощи и фрукты.

Режимные моменты

При диагностировании у больного острого гломерулонефрита или обострения хронической формы, необходима немедленная госпитализация в медицинское учреждение. Соблюдение постельного режима является обязательной частью лечения, начинающегося с устранения отечностей и нормализации уровня давления. Длительность постельного режима зависит от наличия осложнений, если у больного они не наблюдаются, то период пребывания составляет 2—4 недели. После выписки из больницы людям, которые прошли курс лечения от гломерулонефрита, противопоказан тяжелый физический труд, а также работа в условиях пониженных или повышенных температурных показателей.

Народные методы: насколько результативны?

В народе известно множество различных методов, которые помогли с гломерулонефритом, в том числе и фитотерапия. Лечение гломерулонефрита народными средствами не должно быть в ущерб здоровью, поэтому перед использованием на себе любого отвара необходимо известить врача. Лечение народными средствами включает множество рецептов, один из самых действующих — отвар из кукурузных рылец. Для приготовления лечебного отвара соблюдают последовательность:

Для лечения такого заболевания целители рекомендуют отвар кукурузных рылец.

1. Измельчают кукурузные рыльца, хвостики от вишни. По 1 ч. л. каждого компонента.
2. Заливают смесь кипятком — 2 стакана.
3. Дают остыть.
4. Процеживают смесь, используя марлевую ткань или бинт.
5. Принимают лекарство 4 раза в день по полстакана за раз.

Лечение травами намного безопаснее, чем принимать некоторые таблетки, однако, эффект появляется лишь спустя некоторый промежуток времени.

Способы терапии

Тактика лечения зависит от клинической формы, течения и осложнений хронического гломерулонефрита.

Пациентам необходимо исключить вредные привычки, избегать переохлаждения и эмоциональных стрессов.

Хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит и т.д.) должны быть санированы.

Соблюдение диеты помогает снизить нагрузку на почки. Следует следить за количеством употребляемого белка и жидкости, а также ограничить следующие продукты:

• поваренная соль;
• алкоголь;
• специи.

Традиционные методы

Так как ведущую роль в патогенезе играет образование иммунных комплексов, проводится активная иммуносупрессия (подавление иммунитета). Для этого применяются глюкокортикостероиды и цитостатики. Препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому их прием осуществляется только под контролем врача.

Для снижения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применять их следует с осторожностью, так как они способны вызвать гастропатии (гастрит, язвенную болезнь).

Назначение антикоагулянтов (низкомолекулярного гепарина) и антиагрегантов (дипиридамола) помогают улучшить микроциркуляцию, снижают риск тромбообразования.

При наличии отеков назначаются диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид), артериальной гипертензии – гипотензивные препараты (рамиприл, лизиноприл, лозартан и т.д.).

Лечение на разных стадиях

Лечение обострения проводится в стационаре, назначаются препараты для иммуносупрессии, антикоагулянты.

В стадию ремиссии делается упор на профилактику обострений заболевания. Пациенты должны соблюдать диету, избегать стрессов и переохлаждения, при необходимости принимать поддерживающую дозу глюкокортикостероидов.

Санаторно-курортное лечение благоприятно влияет на течение хронического гломерулонефрита.

При наличии почечной недостаточности врач при необходимости выставляет показания для гемодиализа и пересадки почки.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Профилактика и прогноз на выздоровление

Чтобы исключить осложнения гломерулонефрита, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Обеспечить полноценное комплексное лечение болезней, причиной которых является стрептококк, устранение очагов возникновения.
• Контроль над массой тела — особенно актуально для людей, имеющих склонность к ожирению.
• Вести активный образ жизни.
• Исключить появление отеков, ограничив употребление соли в пище.

Для предотвращения болезни нужно обязательно избавиться от вредных привычек — исключить алкоголь, курение и уж тем более наркотики. Прогнозы развития болезни зависят в первую очередь от степени повреждений почек. Шансы на выздоровление увеличиваются в том случае, если больной своевременно обратился за помощью, и выполняет все рекомендации врача.

Профилактические рекомендации

Полностью обезопасить себя от развития многих форм гломерулонефрита нельзя. Но можно снизить риск возможности заболевания.

Полезные советы:

• Вовремя лечить все инфекции, особенно вызванные стрептококками (тонзиллит, фарингит).
• Проверять регулярно давление.
• Контролировать уровень глюкозы в крови.
• Периодически сдавать мочу и кровь для исследования.
• При первых симптомах нарушения работы мочевыделительной системы обращаться к врачу.

Благополучный исход лечения гломерулонефрита зависит от того, на каком этапе заболевания оно было начато. Чем раньше диагностирована патология, тем эффективнее будет терапия. Даже после полного выздоровления больному необходимо еще долгое время быть под диспансерным наблюдением нефролога и контролировать состояние почек.

Полную характеристику гломерулонефрита узнайте после просмотра следующего видео: