Что такое узловой зоб щитовидной железы и как лечить группу эндокринных заболеваний

• 2СПАСИБО

Заболевание зоб представляет собой увеличенный размер щитовидной железы в результате нехватки йода в среде обитания. Эндокринная система очень важна для человека, так как от ее правильной деятельности зависит нормальное развитие человека в целом. Болезнь является своеобразным образованием, расположенным в щитовидной железе под щитовидным хрящом. Зачастую оно может пройти само без применения лекарственных препаратов, но иногда требует обязательного вмешательства медицины. Узловой зоб щитовидной железы имеет свои особенности.

Существует несколько разновидностей зоба (морфологические разновидности):

1. Диффузный.
2. Узловой.
3. Диффузно-узловой.

Причины узлового зоба щитовидной железы

Однозначно определить причину формирования узлов в ткани железы невозможно. Одним из провоцирующих факторов называют дефицит йода, но статистика показывает, что вероятность развития узлового зоба у жителей эндемических районов не намного выше.

Чтобы установить причину, необходимо понимать патологические процессы. Щитовидная железа состоит из большого числа фолликул круглой формы, заполненных коллоидной субстанцией. Узел формируется из фолликулы при увеличении функциональной нагрузки на ткань. Образуется плотная капсула. Фолликулярная ткань преобразуется в соединительную.

Вероятных причин трансформации множество:

• генетические патологии, такие как синдром Клайнфельтера;
• частые стрессы;
• неблагоприятное экологическое окружение;
• прием некоторых медикаментов;
• хронические заболевания носоглотки воспалительного характера: тонзиллит, гайморит, фарингит и т. д.;
• возрастные изменения.

Виды и степени узлового зоба

Узловой зоб щитовидной железы имеет разные морфологические особенности:

• единичный узел (солитарный);
• эндемический узловой зоб;
• многоузловой зоб;
• истинная киста;
• конгломератный узловой зоб (несколько инкапсулированных образования спаяны в конгломерат);
• диффузно-узловая патология;
• злокачественная опухоль;
• фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль).

Степени узлового зоба щитовидной железы определяют по классификации Николаева или по системе ВОЗ.

Классификация ВОЗ:

• 0 степень – зоба нет;
• 1 степень – одна или обе доли увеличены, за счет диффузных изменений размеры железы превышают длину дистальной фаланги большого пальца;
• 2 степень – узловой зоб прощупывается и формирует косметический дефект шеи.

Классификация по Николаеву:

• 0 степень – зоба нет;
• 1 степень – узлы пальпируются, но увеличение железы еще не заметно;
• 2 степень – зоб виден при глотании;
• 3 степень – увеличенная железа изменяет форму шеи;
• 4 степень – узловой зоб хорошо виден внешне;
• 5 степень – развивается синдром компрессии близлежащих органов.

Причины развития синдрома

Увеличение щитовидной железы за счет узловых образований происходит из-за структурных или функциональных нарушений в эндокринной ткани. Единичные или множественные новообразования развиваются в результате патологических процессов в органах, регулирующих работу железы (эндогенные причины) или из-за действия неблагоприятных факторов (экзогенные причины). Факторы развития данного синдрома могут быть различными в каждой конкретной клинической ситуации.

Коллоидный зоб

Узел при коллоидном зобе – это очаг разросшейся фолликулярной ткани, заполненный коллоидом. Основная причина его образования – нехватка йода, и, как следствие недостаточная продукция йодсодержащих гормонов. В этих условиях начинается усиленный рост фолликулов щитовидки и увеличение их количества, таким образом, отделы, регулирующие эндокринную систему, пытаются компенсировать нарушения продуктивной функции железы.

Клетки, вырабатывающие коллоид с гормонами, называются тиреоцитами. В здоровом органе коллоид выделяется в полость фолликулов и постепенно разносится по кровеносному руслу по всему организму. При развитии патологии на фоне дефицита йода начинается избыточная продукция коллоида тиреоцитами, увеличение фолликулов и затруднение оттока из них продуктов синтеза. Результатом становится образование одного или нескольких узлов.

Фолликулярная аденома

Медленно растущую доброкачественную опухоль, происходящую из фолликулярных клеток, называют фолликулярной аденомой. Это заболевание составляет 15-20 % среди всех узловых патологий органа и может развиться практически в любом возрасте. Опухолевый процесс может спровоцировать воздействие радиационного излучения, нейроэндокринные нарушения, которые зачастую имеют наследственный характер. Повышенная активность гипофиза также может привести к развитию фолликулярной аденомы. Обнаруженная опухоль может быть как гормонпродуцирующей, так и неактивной. При этом развивается два различных вида узлового зоба щитовидной железы: токсический и нетоксический.

Злокачественная опухоль

Необратимые изменения ДНК клеток эндокринной ткани, их последующее бесконтрольное деление и пролиферация ведут к развитию злокачественной опухоли. К развитию рака железы могут привести канцерогенные факторы химического, физического или биологического характера. К ним относятся:

• ионизирующее излучение;
• генотоксичные вещества, входящие в состав удобрений, некоторых видов пластмасс, пищевых добавок;
• онкогенные штаммы вирусов.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунным называется процесс, при котором вследствие нарушенной работы иммунная система воспринимает клетку щитовидной железы в качестве чужеродного агента и продуцирует соответствующие антитела, уничтожающие тиреоциты. Причины возникновения аутоиммунного тиреоидита, как и других аутоиммунных заболеваний, на сегодняшний день до конца не выяснены. Образование развивается на месте очагового воспалительного процесса в ткани.

Также причинами развития любой формы патологии могут стать:

• возрастные изменения;
• гормональные колебания физиологического или патологического характера (в период полового созревания, климакса);
• проживание в неблагоприятных экологических условиях, загрязненная атмосфера;
• наследственно-конституциональные факторы, предрасполагающие к развитию эндокринных патологий.

Симптомы узлового зоба

Заболевание в начальных стадиях не имеет явных признаков. Когда узловой зоб приобретает большие размеры, пациент замечает косметический дефект шеи, чувствует дискомфорт в области горла.

В процессе роста железы появляются симптомы сдавливания трахеи, пищевода:

• одышка, затрудненное дыхание:
• осиплый голос, который не восстанавливается;
• трудности при глотании;
• кашель, не поддающийся лечению.

Симптомом узлового зоба может являться головная боль, шум в ушах, синдром верхней полой вены как следствие сдавливания кровеносных сосудов.

Если увеличение щитовидной железы сопровождается болью, то вероятнее всего наличие воспаления, кровоизлияния или стремительный рост новообразований.

Заболевание не влияет на функциональность органа, но в редких случаях у пациентов диагностируют гипо- или гипертиреоз. Недостаток гормонов вызывает следующие симптомы узлового зоба щитовидной железы:

• частые бронхиты, ОРВИ, простудные заболевания;
• снижение мышечного тонуса;
• нарушения в работе сердца;
• нервозность, сонливость, угнетенное состояние;
• снижение аппетита, тошнота;
• сухость кожи и волос.

Симптомом узлового зоба щитовидной железы у женщин могут являться нарушения цикла, выкидыши, бесплодие. У мужчин наблюдается снижение потенции. Наиболее опасен гипотиреоз в детском возрасте – он становится причиной отставания в развитии, снижения интеллекта.

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) появляются следующие симптомы узлового зоба щитовидной железы:

• тремор рук;
• потеря веса;
• чувство постоянного голода;
• экзофтальм (пучеглазие);
• тахикардия и т. д.

Хирургический метод лечения

Благодаря хирургическому удалению железы или терапии радиоактивным йодом повторные рецидивы болезни прекращаются, пропадают все симптомы. Радиоактивный йод разрушает ее постепенно. Но в результате этого нужные гормоны полностью прекращают вырабатываться, а они необходимы для нормальной жизнедеятельности, еще назначается пожизненная заместительная терапия.

Дозу тироксина подбирают больному индивидуально раз в два месяца по уровню тиреотропного гормона в крови, таблетки принимаются каждый день. После того, как дозировка подобрана, уровень ТТГ проводится раз в год. Но если у пациента новообразование щитовидки, то дозу препарата снижают. Когда доза подобрана правильно, побочных проявлений обычно не бывает. При передозировке тироксина, может быть поражение печени, почек, сердца и сосудов, кишечника, нарушается пищеварение.

Диагностика узлового зоба

Сбор анамнеза

Первым этапом диагностики является опрос пациента. Врач выясняет, не является ли район проживания больного эндемическим, уточняет наличие эндокринных патологий у родственников. Имеют значение факты радиационного воздействия на организм, наличие и выраженность симптомов, динамика изменения состояния щитовидной железы. Во время опроса доктор определяет наиболее вероятные причины узлового зоба, чтобы выстроить тактику обследования и лечения.

Осмотр

Врач-эндокринолог пальпаторно определяет степень увеличения щитовидной железы, ее подвижность в спокойном состоянии и при глотании, количество новообразований, их размер. Осматривают регионарные лимфоузлы.

Лабораторные исследования

Пациент обязательно должен сдать общие анализы. В зависимости от состояния больного врач назначает исследование крови на определенные показатели:

• Уровень тиреотропного гормона ТТГ. Исследование показано при повышении или понижении функции щитовидной железы, для оценки динамики болезни на фоне консервативного лечения;
• Уровень кальцитонита. Исследование назначают пациентам с наследственной предрасположенностью к медуллярному раку;
• Свободный Т3 и Т4.

Инструментальные методы исследования

• УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать узловой зоб на ранних стадиях. Врач уточняет размеры, структуру железы, вид и количество новообразований, патологических очагов.
• Эзофагогастроскопия (ЭФГС). Обследование позволяет исключить патологии желудочно-кишечного тракта.
• Рентген. Снимки грудной клетки, пищевода помогают в оценке синдрома компрессии при многоузловом зобе. Рекомендуется проводить цифровую рентгенографию с контрастом на современном оборудовании.
• Сцинтиография. Распределение радиоактивных изотопов в тканях железы помогает установить опухолевые новообразования, метастазы.
• Тонкоигольная биопсия. Врач выполняет взятие образцов ткани щитовидной железы и направляет их на цитологическое исследование. По результатам биопсии подтверждают или опровергают подозрения на злокачественные изменения. В многоузловом зобе пунктируют все образования.

Причины возникновения проблем

Врачи выделяют основные причины, которые чаще всего приводят к патологиям эндокринной системы. Первая из них – это недостаток микроэлемента йода в организме. Эта причина является общей для большинства заболеваний щитовидки: для узлового и кистозного зоба, поликистоза железы и др. Однако есть и другие.

Так, причинами узлового зоба являются:

• плохая экология;
• наследственность;
• нерациональное питание;
• авитаминоз;
• возрастные изменения железы;
• стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
• курение;
• медикаментозная терапия;
• инфекционные заболевания.

Образованию кистозного зоба предшествуют другие причины:

• кровоизлияния;
• дистрофия фолликулов щитовидки;
• гиперплазия фолликулов щитовидки;
• беременность;
• болезни внутренних органов (хронического характера или перенесенные).

Такие факторы, как генетика, экология, возрастные изменения тоже провоцируют перерождение узлового зоба в кистозный.

Лечение узлового зоба

Терапию назначает врач-эндокринолог после тщательного обследования пациента. Тактика лечения зависит от морфологической особенности узлового зоба, от причин его образования и роста.

Патологии небольших размеров требуют динамического наблюдения. Пациент должен регулярно посещать врача, делать анализ крови, УЗИ щитовидной железы. Быстрые изменения могут являться признаком озлокачествления. Медленно растущий узловой зоб лечат препаратами йода.

При значительном разрастании щитовидной железы и множественных образованиях показано хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия. Радикальные методы используют в случае сильной компрессии органов шеи, а также при онкологическом характере заболевания. После лечения пациенту назначают гормонотерапию.

Основные характеристики

Узловой зоб является заболеванием, для которого характерно наличие узлов на щитовидной железе в передней области шеи. Он не является злокачественной болезнью, но он может оказать воздействие на прогрессирование других заболеваний в организме человека. Только в 5 случаях из 100 все-таки возможно злокачественное образование. Следовательно, необходимо хирургическое вмешательство для удаления узлов. Узлы выделяют огромное количество тиреоидного гормона, вследствие чего начинается торможение функционирования щитовидной железы.

Огромное количество людей не способны найти у себя узловой зоб. Узлы невозможно найти при помощи пальпации. Только врач может увидеть их при помощи ультразвукового обследования. Далее доктор проведет опрос на наличие симптомов и назначит сдачу необходимых анализов. Для того чтобы узнать, как работает щитовидная железа в целом и нет ли в наличии злокачественных образований, надо сдать следующие анализы:

1. Анализ крови на наличие количества тиреоидного гормона.
2. При помощи видеокамеры и радиоактивного материала делается снимок щитовидной железы.
3. УЗИ щитовидной железы. УЗИ поможет определить число и параметры узлов.

Прогнозы при узловом зобе

Единичные новообразования небольших размеров поддаются консервативному лечению. Риск злокачественного перерождения низкий.

Если узловой зоб сопровождается гипотиреозом и функциональной автономией щитовидной железы, прогноз на выздоровление зависит от своевременности и правильности назначенного лечения.

Злокачественные новообразования в узловом зобе предполагают частичное или полное удаление щитовидной железы. Прогнозы осторожные и зависят от степени развития болезни.

Профилактика узлового зоба

Основной мерой профилактики узлового зоба является восполнение нехватки йода и здоровый образ жизни. Пациентам из группы риска назначают курсовой прием специальных препаратов. Дети, подростки, беременные женщины в эндемических районах должны получать йодид калия в адекватных дозировках. Получить необходимые микроэлементы также можно из морепродуктов, фруктов.

Первые симптомы нарушений в работе щитовидной железы должны стать поводом для обращения к эндокринологу. Большинство заболеваний, в том числе узловой зоб, хорошо поддаются лечению в ранней стадии.

Метод компьютерной рефлексотерапии

Данный метод позволяет устранить лишние гормоны, которые производит щитовидная железа. Лекарственные препараты борются с гормонами, но они не устраняют причину появления узлового зоба. Назначаются такие препараты, как:

• пропицил;
• тирозол;
• мерказолил.

Доза обычно от 10 до 15 мг за сутки, назначается на год или полтора. Так как происходит нарушение уровня Т3 и Т4, в начале терапии медикаменты употребляют в больших количествах, потом их постепенно уменьшают. Благодаря такому методу идет блокировка выработки тиреоидных гормонов. Для замены разрушенных гормонов, к тем медикаментам добавляют искусственный тиреоидный гормон L-тироксин, а именно назначают эутирокс в суточной дозе 75-100 мкг.

Также устраняют симптомы заболевания благодаря лекарственным средствам. Но тиреостатические препараты обладают побочными действиями:

• увеличение щитовидной железы – зобогенный эффект;
• снижаются эритроциты и лейкоциты в крови;
• страдает печень;
• может быть аллергия;
• общее недомогание;
• у женщин нарушается менструальный цикл и многое другое.

Еще минусом является то, что медикаменты не восстанавливают правильную работу иммунитета, и обострения болезни появляются в 70% случаев.

Такой вид лечения хорош тем, что происходит не только выздоровление больного, но и повышение иммунитета, устранение всех симптомов. Благодаря компьютерной рефлексотерапии происходит восстановление нейро-иммуноэндокринной регуляции организма, а также возвращение привычной работы щитовидной железы. Терапия основана на воздействии малыми дозами на систему биологически активных точек, которые связаны в одну сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему.