Пикфлоуметр - что это такое и как им пользоваться при аллергии и бронхиальной астме?

Патологии дыхания приводят к тяжёлым нарушениям во всем организме. Это происходит из-за недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Серьёзные нарушения дыхательной функции наблюдаются при хронических заболеваниях лёгких и бронхов. Кроме того, к гипоксии могут приводить и другие патологии. Среди них – ларингоспазм, увеличение миндалин 2-й и 3-й степени при тонзиллите, попадание в дыхательные пути инородного тела и т. д.

Чтобы различить заболевания между собой, проводятся различные методы исследования. Одним из них является пикфлоуметрия. Данная диагностическая процедура выполняется при подозрении на бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, эмфизему. Люди, страдающие этими патологиями, не понаслышке знают о таком приборе, как пикфлоуметр. Что это такое и как им пользоваться, должен объяснить врач. От показателей данного прибора зависит лечебная тактика.

Пикфлоуметрия – что это

Справочно. Пикфлоуметрия – это измерение пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
Проводится она следующим образом: пациент быстро выдыхает воздух в прибор, похожий на ингалятор, и фиксирует его значение. Пиковая скорость выдоха – это лишь один из множества параметров функции внешнего дыхания.

Дело в том, что измерять ежедневно все функциональные составляющие слишком сложно и затратно. Для мониторирования состояния дыхательных путей достаточно определить динамику одного показателя.

Пиковая объемная скорость форсированного выдоха дает представление о наибольшем потоке воздуха, который выходит из дыхательных путей при быстром выдохе.

Такие заболевания, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких всегда сопровождаются сужением просвета бронхиального дерева. При этом на вдохе ничего не мешает воздуху проходить в легкие, поскольку вдох – это активный процесс. Выдох же процесс пассивный, потому обструкция проявляется именно на выдохе.

Чем больше сужение, тем меньше поток выдыхаемого воздуха. Все показатели выдоха рассчитаны на обнаружение обструктивного синдрома.

Пикфлоуметрию редко используют для диагностики бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни. С этой целью выполняется спирометрия и спирография.

Справочно. Пикфлоуметрия необходима в качестве ежедневного скрининга состояния бронхиального дерева.

Возможности теста

Двухразовое (утром и вечером) проведение пикфлоуметрии и составление графика необходимо для диагностических целей, выбора методов лечения бронхита и астмы. Рассматривая возможности теста, можно лучше понять, что такое пикфлоуметрия.

Показания

С помощью пикфлоуметров:

Проводят скрининг и выявляют больных с БА.
Оценивают выраженность бронхиальной обструкции и тяжесть БА.
Определяют обратимость обструкции бронхов (по степеням).
Выявляют причины бронхоспазмов.
Проводят дифференциальное диагностирование БА и иных легочных болезней.
Проводят мониторинг астмы в амбулатории.
Наблюдают за тем, как изменяется степень обструкции бронхов за день.
Дома у больного наблюдают, как прореагирует организм после использования бронходилататоров.
Проводят мониторинг функциональной работы легких в процессе работы в офисе или на предприятии.
Прогнозируют обострение БА и планируют терапию.
Исследуют мониторинг ответа организма на проведенное лечение при обострении БА и реакций, возможных при длительной терапии.

Назначается пикфлоуметрия, чтобы:

Оценить пробную терапию медикаментозных средств, эффект от воздействия которых нарастает через некоторое время.
Выявить связь характерных признаков астмы со спазмом бронхов. Тогда измеряют пикфлоуметрами пиковую скорость выдоха (ПСВ) в пике приступа и во время ремиссии (без астматических проявлений).
Подобрать индивидуальный бронхолитический препарат для ингаляции. Измеряется пик-флоу до того, как применить средство и спустя 20 минут после его распыления. Так оценивается воздействие ингаляционного средства на бронхопроходимость.
Выявить и лечить астматические приступы и приступы кашля при обструкции бронхов.

Измеряется пикфлоуметрия у детей и взрослых, чтобы разобраться со степенью обострения болезни или тяжестью приступа. На графике пикфлоуметрии специалист отметит ухудшение состояния больного и определит методы по улучшению его состояния.

Что такое спирометрия?

Чтобы выявить на ранних стадиях легочное заболевание, установить бронхоспазм и его причину исследуют функцию внешнего дыхания (ФВД), то есть проводят спирометрию.

К наиболее информативным показателям ФВД относятся:

объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1);
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
индекс Тиффно;
пиковая скорость выдоха (ПСВ);
дополнительные тесты.

ОФВ1 определяют в течение секунды в процессе форсированного выдоха. При ремиссии показатель будет в норме. При его снижении (ОФВ1

Индекс Тиффно определяет тяжесть обструкции бронхов при соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ, степени указывают в процентах:

норма – 70;
первая – 65-50;
вторая – 50-35;
третья –

ПСВ – пиковую скорость при выдохе измеряют пикфлоуметром.

Дополнительные показатели и техника проведения

Чтобы оценить состояние мелких бронхиол, определяют среднюю объемную скорость выдоха (СОС25075). Для этого строится график: указывают поток воздуха и ОФВ1 и строят кривую.

Максимальным потоком (МОС50) в средине формированного выдоха считают максимальную скорость воздушного потока при выдохе ½ ФЖЕЛ (или максимальную объемную скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ).

Использование плетизмографии необходимо для измерения сопротивления путей дыхания. При наличии БА показатели будут высокими. Они снизятся примерно на 35%, если будут применены бронходилататоры. Если длительно лечить астму, тогда это может привести к снижению жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Для подтверждения заболеваний органов грудной клетки проводят рентгенографию грудины. Хотя для диагностирования астмы при этом будет мало информации, поскольку между приступами показания рентгенограммы будут в норме.

Однако приступы астмы характерны:

острой эмфиземой;
инспираторной позицией грудной клетки;
расположением ребер в горизонтальном направлении;
расширенными промежутками между ребрами;
опущением диафрагмы.

Цель рентгенографии, как правило – дифференциальная диагностика, чтобы выявить болезни системы дыхания, осложнения БА: ателектаз, пневмосклероз, эмфизему, а также обнаружить деформацию груди, кифоз позвоночника грудного отдела.

Как и зачем используется пикфлоуметрия

Правила проведения данной процедуры достаточно просты: человеку необходимо закрыть нос, зажать губами мундштук прибора и выдохнуть максимально быстро, а затем зафиксировать полученный показатель.

Справочно. Пикфлоуметрию проводят дважды в день ежедневно по показаниям.

При этом преследуются следующие цели:

Определение зависимости степени обструкции от времени суток, физической активности или погоды;
Контроль динамики сужения просвета бронхов на фоне проводимого лечения;
Наблюдение за динамикой прогрессирования заболевания;
Прогнозирование наступление приступа бронхоспазма.

После оценки показателей пикфлоуметрии за определенный промежуток времени врач может корректировать лечение так, чтобы добиться максимального результата.

Дело в том, что при установлении наличия бронхообструктивного синдрома, назначается стандартная терапия. Она подходит не всем пациентам.

Справочно. С помощью пикфлоуметрии можно проследить, улучшается ли состояние больного на фоне проводимого лечения. Если динамики нет, врач меняет препараты или дозировки, а затем снова следит за показателями пикфлоуметрии. Подбор препаратов может продолжаться несколько месяцев.

Кроме того, на фоне успешного лечения также иногда возникают приступы обострения обструкции. В этом случае пациент сам может заподозрить начало обострения, если его показатели пикфлоуметрии ухудшаются. При этом врач откорректирует лечение согласно тяжести изменений.

При каких заболеваниях необходимо?

Приобрести портативный прибор для проведения пикфлоуметрии необходимо всем больным бронхиальной астмой. Тут можно провести аналогию с портативным прибором для измерения артериального давления, который должен быть у каждого гипертоника.

Проводя регулярно самообследование, можно контролировать течение заболевание, изменять дозировку препаратов, выявлять факторы, при которых происходит обострение.

Виды пикфлоуметров

На данный момент существует несколько видов пикфлоуметров. Принцип их работы совпадает, но различаются принципы регистрации полученных данных.

В общем виде прибор состоит из мундштука, в который дышит пациент. В некоторых приборах мундштук может быть съемным. Сам корпус прибора включает в себя либо механическую градуированную шкалу, либо устройство, преобразующее механические колебания в электрические.

Последнее поколение пикфлоуметров способно выводить показатели на экран гаджета.

По типу преобразования данных и получению результата существуют следующие виды приборов:

Механический. Это наиболее простой и дешевый вариант. Принцип его действия основан на том, что поток воздуха толкает поршень, связанный с указателем-стрелкой на шкале. Поршень отклоняется до определенного положения, при этом стрелка показывает полученный результат на градуированной шкале. Данный метод надежный, но не очень точный.
Электронный. Принцип действия его похож на механический, но вместо поршня внутри находится преобразователь. Он превращает механические колебания воздуха в электронные импульсы, определяет их силу и выводит на экран в виде цифр. Существуют приборы, запоминающие результаты.
Android или iOS устройства. Выпуск таких приборов только начать, они стоят достаточно дорого и не имеют широкого применения. Однако пользоваться ими удобно. Прибор подключается к смартфону и преобразует поток воздуха в звуковой сигнал. От силы потока зависит тональность сигнала. Смартфон улавливает тональность и записывает результат. Точность такого метода уступает двум предыдущим, но его проще применять у детей. Маленьким пациентам нравится интересная форма прибора и звуки, которые он издает.

Симптоматика

Каждый человек может заподозрить у себя развитие недуга по первичной симптоматике:

Даже после незначительной физической нагрузки появляется одышка.
Начинается кашель, который изначально бывает сухим, а спустя время у больных начинает отходить прозрачная мокрота.
Пациент может без причины начать чихать.
В груди появляется ощущение заложенности, сдавленности.
Начинаются приступы удушья.
На кожных покровах могут проявляться высыпания, характерные для крапивницы.
У больных часто появляются хрипы при бронхиальной астме, которые сопровождаются характерным свистом.
Дыхание становится поверхностным, при каждом выдохе ощущаются сложности. Чтобы сделать полный выдох человеку приходится садиться на кровать или на стул и крепко держаться за спинку.

Если человек заметит у себя такие признаки, то ему необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для консультации, комплексной диагностики и получения адекватной медикаментозной помощи.

Современная медицина определяет основную симптоматику, которая всегда сопровождает бронхиальную астму:

Появляется общее недомогание, развивается слабость во всем теле.
Нарушается сердечный ритм. У большинства больных развивается тахикардия. Во время приступов частота пульса увеличивается до 130 ударов в минуту.
Начинаются приступы удушья.
Появляется ощущение заложенности в груди.
При продолжительных приступах возникают болевые ощущения в нижней части грудной клетки.
Начинается головокружение, может развиваться сильная головная боль.

Если у человека наблюдается тяжелое течение недуга, то у него проявляется следующая симптоматика:

Может увеличиться в размерах сердце.
Кожные покровы изменяют привычный оттенок и приобретают синюшный цвет.
Развивается акроцианоз.
Появляются признаки эмфиземы легких. У пациента ослабевает дыхание, увеличивается в размерах грудная клетка.
У больного появляется сонливость.
Могут развиваться параллельные болезни, имеющие аллергическую этиологию.

Правила использования пикфлоуметра

Перед использованием необходимо протереть мундштук прибора чистой сухой салфеткой. Затем следует убедиться в том, что стрелка

указателя находится на нуле в том случае, если используется механический пикфлоуметр.

После подготовки прибора можно приступать к самой процедуре.

Для этого необходимо сделать следующее:

Глубоко вдохнуть воздух ртом;
Зажать нос рукой;
Обхватить плотно губами мундштук прибора;
Сделать максимально глубокий выдох в прибор;
Повторить эту процедуру дважды с интервалом в две минуты;
Зафиксировать наибольшее из полученных значений в графике;
Вымыть или протереть мундштук.

Справочно. Измерение ПСВ необходимо проводить утром сразу после пробуждения и вечером перед сном. Принимать пищу можно не ранее, чем за два часа до процедуры. Заниматься спортом – не менее, чем за 30 минут. Между процедурами можно вести свой обычный образ жизни.

Интерпретация результатов

Норма ПСВ для каждого пациента индивидуальна. Зависит она от пола, возраста, роста, массы тела, рода занятий, состояния здоровья, общей тренированности организма.

Справочно. Существуют таблицы, позволяющие определить приблизительную пиковую скорость выдоха, исходя из пола, возраста и роста. Однако точные показатели определяются индивидуально.

С этой целью вне обострения заболевания, когда пациент имеет нормальные показатели спирометрии, проводятся измерения его ПСВ дважды в день на протяжении трех недель.

Через три недели фиксируют максимальные утренние и вечерние значения. Их принимают за норму для данного пациента. Отклонения от нормы могут попадать в зеленую, желтую или серую шкалу измерения.

Внимание. Чем больше ПСВ человека, тем лучше функционирует его дыхательная система.

Возможные значения пиковой скорости выдоха

Существуют несколько возможных вариантов изменений ПСВ.

Первые – считаются нормой и входят в так называемую “зеленую зону”, вторые – являются отклонениями, свидетельствующими о средней степени обструкции и входят в “желтую зону”, тяжелые изменения характерны для “красной зоны”.

Зеленая зона

Максимально возможное отклонение от нормы, попадающее в зеленую зону равняется 80% нормы. Для того, чтобы его рассчитать, необходимо полученное максимальное значение нормы умножить на 0,8.

Все, что равно полученному числу и выше него, попадает в желтую зону.

Желтая зона

Желтой зоне соответствуют показатели, которые составляют от 60% до 79% нормы. Для определения этого интервала необходимо умножить максимальный результат ПСВ на 0,6.

Полученное число и все показатели больше него, но меньше значения зеленой зоны, являются “желтыми”.

Красная зона

“Красным” показателям соответствуют значения, которые составляют менее 60% от нормальных показателей.

Внимание! Все результаты, которые не достигают нижней отметки желтой зоны, являются красными. Они свидетельствуют о тяжелых нарушениях функции внешнего дыхания.

Показатели взрослых

В том случае, если рассчитать индивидуальные показатели не удается, можно прибегнуть к помощи специальных таблиц.

Для этого достаточно выбрать таблицу для лиц, соответствующего пола, а затем найти пересечение между значением роста и возраста. Полученное число является приблизительной нормой.

Показатели детей

Для детей до 14 лет включительно существуют отдельные таблицы.

В этом случае можно не учитывать пол ребенка, таблицы одинаковые для мальчиков и девочек. Для того, чтобы найти приблизительное среднее значение ПСВ, достаточно измерить рост ребенка и сопоставить его с таблицей. Возраст в этом случае также не учитывается.

Причины

Бронхиальная астма может развиваться у людей под воздействием разнообразных факторов, которые могут быть не только внешними, но и внутренними.

Внешние

Современная медицина выделяет следующие причины развития патологии:

Проживание в экологически неблагоприятном регионе. Данные статистики показывают, что среди людей, которые проживают по соседству с промышленными и перерабатывающими предприятиями, насчитывается большое количество астматиков. Высокий уровень заболеваемости этим недугом отмечается и в регионах с высокой влажностью и холодным климатом.
Домашняя пыль. Если люди пренебрегают регулярной уборкой жилых помещений, то они автоматически включаются в группу риска заболеть астмой. Это обусловлено тем, что в пыли содержатся не только мельчайшие частички, но и большое количество патогенных микроорганизмов, которые могут выступать для людей в качестве аллергенов и провоцировать приступы астмы.
Вредные привычки. В данном случае речь идет о курении. Люди, которые постоянно курят табачные изделия, а также различные ароматизированные смеси, чаще сталкиваются с заболеваниями органов дыхания.
Систематический контакт с бытовой химией и использование косметических средств. В их составе присутствуют вредные для здоровья людей вещества, которые могут провоцировать развитие патологических реакций, в частности астмы.
Вредные условия труда. Многие люди вынуждены трудиться на промышленных предприятиях, работать со строительными материалами и красками. Постоянный контакт с вредными испарениями провоцирует заболевания дыхательных путей.
Перенесенные стрессы, постоянное психо-эмоциональное напряжение, депрессии и прочие нервные расстройства приводят к развитию серьезных патологий.
Продолжительный прием медицинских препаратов может стать причиной развития астмы. Особенно вредны противовоспалительные нестероидные лекарства, а также Аспирин.
Неправильное питание приводит к нарушению обменных процессов и развитию или обострению хронических заболеваний. Приступы астмы могут вызвать продукты, в составе которых присутствуют химические добавки и красители.
Болезни дыхательных путей, такие как пневмония, трахеит, бронхит, и другие патологии, имеющие инфекционную этиологию, часто становятся причиной развития астмы.

Внутренние

В качестве внутренних причин, способных спровоцировать развитие астмы, специалисты рассматривают нарушения в работе таких систем:

эндокринной;
иммунной;
нервной.

Также учитывается и наследственная предрасположенность к бронхиальной астме. Результаты многочисленных исследований этой патологии показали, что у родителей, которые страдают от этого недуга, практически в 35% случаях рождаются дети, имеющие склонность к данному заболеванию. Такую форму астмы современная медицина классифицирует как аллергическую.

Ведение дневника пикфлоуметрии

Дневник пикфлоуметрии рассчитан на один календарный месяц. Для его заполнения пациент должен фиксировать показатели ПСВ утром и вечером. Среди значений трех измерений, выполненных с разницей в 2 минуты, записывать следует максимальное.

Стандартный и наиболее информативный дневник выглядит как таблица для черчения графика. Сверху обозначается ФИО пациента, диагноз, принимаемые лекарства и их дозировки, месяц и год исследования. Внизу таблица с расчерченными по дням, времени суток и показателями ПСВ ячейками.

Справочно. Для того, чтобы получился график необходимо на пересечении соответствующего числа и времени суток с полученным результатом ПСВ поставить точку. Следующее измерение обозначается также точкой.

Например, утром первого числа ПСВ пациента 450 – точка на пересечении утра первого числа и 450. Вечером этого же дня ПСВ 460 – точка несколько выше 450, но под вечером первого числа.

Таким образом под каждым числом месяца ставиться точка, соответствующая ПСВ утром и вечером. Затем точки соединяются, получается график.

В некоторых таблицах дополнительно есть место для указания наличия кашля, одышки и мокроты. Можно просто ставить галочку или плюсик напротив каждого из симптомов под каждым числом. Все это – исчерпывающая информация о динамике состояния больного.

Где взять нормальные значения?

Как правило, врачи-пульмонологи пациентам должны подсказывать, какое значение нормальное в их случае. Но если вам не повезло, то обязательно ознакомьтесь с графиком на фото ниже.

Слева на вертикальной оси расположены значения пикфлоуметрии (л/мин), а на горизонтальной оси – возраст пациента. Справа от графика дан средний рост (внизу – женщины, сверху — мужчины). Давайте приведем пример: мужчине 40 лет, его рост 178 см. Справа выбираем рост мужчины 175 см. Ведем линейкой или пальцем вдоль линии, напротив которой подходящий рост, доходим до отметки (Age 40) и видим, что норма у больного примерно 633 л/мин. Теперь вы понимаете, что такое пикфлоуметр. Это прибор, помогающий частично оценивать здоровье легких.

Исследование дыхания методом пикфлуометрии: цели, техника проведения