Недержание мочи у женщин: причины, диагностика и лечение

Может ли потребность посетить туалет «по-маленькому» усложнить жизнь? Не так уж редки случаи, когда естественная потребность превращается в препятствие, омрачающее ежедневные будни.

Вступая в зрелый возраст, женщина обретает уверенность в себе. На работе достигнуты определённые высоты, жизненный опыт подсказывает верные варианты решения бытовых проблем, подрастающие дети помогают в выполнении домашней нагрузки. Уменьшается риск нежелательной беременности.

Но в этот период расцвета личности женщины всё отчётливее проявляется неприятность, имеющая медицинское название «инконтиненция». Переводится термин как недержание мочи ― после 40 лет, как утверждает статистика, 90% женщин знакомы с таким явлением. У мужчин оно встречается в два раза реже. Это один из распространённых симптомов менопаузы.

Такая беда никогда не выносится на обсуждение в компании, женщина тихо страдает в одиночку, гадая, что делать с недержанием мочи при климаксе, можно ли мириться с этим.

Классификация

По МКБ-10 недержание мочи обозначается в диапазоне от R30 до R39. Определение зависит от симптомов и признаков, относящихся к мочеполовой системе.

Уточнённые диагнозы:

R30 – болезненные мочеиспускания.
R31 – увеличенное количество эритроцитов в моче.
R32 – энурез.
R33 – задержка мочи.
R34 отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь.
R35 увеличенное образование мочи.
R36 – выделения из уретры у мужчин.
R39 – другие.

Различные способы постановки диагноза

Первым этапом на пути к излечению является определение причины, которая спровоцировала развитие недуга. Для этого врачу необходимо использовать не только различные лабораторные и инструментальные исследования, но и тщательно опросить и осмотреть пациента.

При первичной беседе специалист выясняет время возникновения симптомов, их частоту и интенсивность (если пациент использует впитывающие средства, обязательно указать, какое количество их применяется в течение суток). Если больной недавно перенёс заболевания мочеполовой системы или операцию на органах малого таза, ему необходимо об этом упомянуть.

После окончания беседы начинается осмотр: доктор изучает состояние кожных покровов и слизистых оболочек пациента, а также пальпирует область мочевого пузыря и поясницы. Появление локализованного болевого приступа может свидетельствовать о проблеме в органах мочевыделительной системы.

Пальпация мочевого пузыря позволяет заподозрить развитие воспалительного процесса в нём

Лабораторные исследования

Из лабораторных исследований, позволяющих уточнить диагноз, чаще всего используется общий анализ мочи. Пациента просят утром после пробуждения провести гигиену наружных половых органов без использования мылящих средств и помочиться в специальную маркированную тару. При этом оценивается цвет урины, её плотность, наличие сгустков крови или песка. Также изучается количество клеток: при воспалительных изменениях характерно повышение уровня эритроцитов, цилиндров, эпителия и лейкоцитов.

Категорически запрещено использовать для сдачи анализов баночки и упаковки из-под пищевых продуктов. Они не обладают должной стерильностью, и даже при тщательной очистке с моющими средствами могут сохранять небольшие участки белково-жировых отложений.

Анализ мочи необходимо сдавать с утра после гигиены наружных половых органов

Во время работы в медицинской лаборатории автор часто сталкивался с тем, что многие анализы невозможно было выполнить из-за загрязнения материала инородными примесями. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют приобретать в аптеке стерильную тару.

Инструментальные методики

Ультразвуковое исследование является одним из ведущих инструментальных методов при постановке и подтверждении диагноза. Благодаря способности волны отражаться от тканей с разностью скоростью и длиной на экране аппарата появляется двухмерное изображение, по которому можно оценить структуру мочевого пузыря, почек и мочеточников. УЗИ помогает выявить наличие опухолей, инородных тел, камней и патологических спаек.

УЗИ мочевого пузыря помогает выявить причину подтекания мочи

Чем это опасно

Запущенная болезнь обычно приобретает хронический характер, что приводит к осложнениям. Могут появиться: аллергическая сыпь, воспалительные поражения кожи, развиться инфекционный процесс в мочеполовой системе. Происходит ухудшение общего состояния и усугубление симптоматики. Придётся кардинально поменять привычный образ жизни.

Возникнет необходимость сменить работу, место учёбы, отказаться от общения с людьми и занятий любимым делом, так как в любой момент могут проявиться неприятные симптомы заболевания.

Виды инконтиненции у женщин

Императивное недержание. Возникает при нарушении связи мочевого пузыря с ЦНС. Проявляется сильными неконтролируемыми и учащёнными позывами к мочеиспусканию. Этот вид недержания мочи появляется при гиперактивности мочевого пузыря.
Стрессовое недержание. Имеет связь с резким увеличением давления внутри брюшины давления, которое провоцируется поднятием тяжестей, сильным кашлем или смехом.
Смешанная форма — совокупность императивного и стрессового недержания урины. Чаще возникает в послеродовой период, так как травмируются мышцы и ткани органов тазовой области. Характеризуется резким желанием помочиться и выделением мочи, которое невозможно контролировать.
Энурез — недержание мочи в дневное и ночное время.
Ургентное недержание. Характеризуется неконтролируемым выделением мочи в полном объёме.
Постоянное недержание — связано с патологическими нарушениями функций мочевыводящей системы или неправильным развитием мочеточника.
Подкапывание — после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться каплями.

Виды патологии

Врачи выделяют виды инконтиненции по симптомам:

Стрессовое недержание мочи, вызванное возрастанием внутрибрюшного давления при:

выполнении спортивных упражнений;
переноске тяжестей;
чихании;
кашле;
нервном напряжении;
приступе смеха;
сексуальном контакте.

Ургентная инконтиненция. Проявляется настолько интенсивными позывами, что иногда женщина не успевает отреагировать на них. При этом гиперактивный мочевой пузырь бывает вовсе не переполнен. Ургентное недержание характерно для воспалительных заболеваний пузыря.
Парадоксальная ишурия ― патологическое явление, когда при максимальном переполнении пузыря возникает затруднение (чаще психологического характера) для его опорожнения. Моча самопроизвольно выделяется отдельными каплями из уретры.
Смешанной формой считается патологическое состояние, при котором присутствуют отдельные симптомы первых двух видов.
Инконтиненцию могут обусловить анатомические особенности строения мочеполовой системы, вследствие которых пузырь становится гиперактивным или имеются препятствия для работы сфинктеров промежности.

Причины непроизвольного мочеиспускания у женщин

У женщин любого возраста провокаторами недержания мочи могут быть различные факторы. Чаще инконтиненцией страдают рожавшие женщины, особенно если роды были затяжными или стремительными, так как они более травматичны.

Также недержание мочи может появиться из-за слабости мышечных волокон органов малого таза и нарушений в работе клапанного устройства уретры.

Провоцирующие факторы:

Период беременности и родов.
Лишний вес.
Возраст старше 65 лет.
Наличие нерастворимых солей в мочевом пузыре.
Дефекты развития мочеполовой системы.
Хронические инфекционные процессы в мочевом пузыре.
Постоянный кашель.
Сахарный диабет.
Болезнь Альцгеймера, Паркинсона.
Ухудшение памяти.
Раковая или доброкачественная опухоль мочевого пузыря.
ОНМК.
Нарушение функции клапанов тазовых органов.

Усугубить недержание урины способны:

Курение табачных изделий.

Употребление алкоголя.

Вода газированная.

Напитки, содержащие кофеин.

Препараты для лечения депрессии.

Диуретические средства.

Диагностика

При возникновении такой проблемы, как недержание мочи, необходимо обращаться к урологу и гинекологу. Это поможет не только точно установить причину развития инконтиненции, но подобрать тактику лечения.

Первым делом врач собирает анамнез, в ходе которого он уточняет у пациентки, когда началась проблема, при каких обстоятельствах чаще всего возникают непроизвольные мочеиспускания (например, при физических нагрузках, в состоянии покоя и т.д.), а также, какие симптомы сопутствуют данному состоянию. При беседе обязательно уточняются:

наличие неврологических заболеваний;
сфера деятельности;
имеются ли дети и как проходили роды;
проводились ли ранее хирургические вмешательства в области малого таза и т.д.

После опроса проводится осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Это позволяет выявить наличие пролапса гениталий, мочеполовых свищей, уретро- или цистоцеле, а также взять необходимые анализы (мазок, функциональную пробу и т.д.). Пока проводится лабораторное исследование взятого материала, врач советует женщине на протяжении нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, в котором необходимо отмечать частоту позывов, количество эпизодов недержания, объем выделяемой урины и т.д.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование малого таза и мочевого пузыря, урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию внутриуретрального давления. Назначают общий анализ мочи, бакпосев урины на флору. В зависимости от результатов обследования, дополнительно могут быть назначены уретроцистография, цистоскопия, уретроскопия.

Недержание мочи у женщин в пожилом возрасте

В процессе старения клетки организма постепенно погибают, что приводит к ослаблению функций всех органов. В мочеполовой системе также происходят необратимые изменения, поэтому сфинктер не способен выдержать привычный объём мочи. В мочевом пузыре накапливается соль, которая мешает нормальному функционированию органа.

У женщин в период полного необратимого прекращения менструаций также может возникнуть непроизвольное выделение урины. Ввиду недостаточной выработки коллагена тургор тканей ослабляется, что нарушает работу сфинктера и мочевого пузыря в преклонном возрасте.

Симптомы

Главный симптом инконтиненции — непроизвольное выделение урины из мочеиспускательного канала. В зависимости от причины и типа проблемы, симптоматика может различаться:

первый вариант — наступает внезапное желание помочиться, а только затем наблюдается мочеиспускание;
второй вариант — отмечается непроизвольное выделение урины без предварительного желания помочиться.

При этом у многих пациенток наблюдается ночной энурез и учащенное мочеиспускание (более 8 раз) на протяжении дня. В зависимости от причины, клиническая картина также может дополняться:

ощущением инородного тела во влагалище;
дискомфорт и боли в животе;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Заболевания, связанные с недержанием мочи

Исследования подтверждают, что зачастую неконтролируемое выделение мочи у пожилых людей провоцируют болезни, которые ведут к увеличению напряжённости мышц. При кашлевых толчках, даже самых незначительных, может произойти самопроизвольное выделение урины.

Более серьёзным недугом, увеличивающим шанс появления проблем с мочеиспусканием, является заболевание эндокринной системы, которое обусловлено нехваткой в организме гормона поджелудочной железы. В результате этого развивается постоянное повышенное содержание глюкозы в крови. Сахарный диабет, обусловленный отсутствием способности клеток поглощать инсулин, может стать причиной недержание мочи у пожилых женщин. В этом случае объём выделенной жидкости за сутки составляет 7-9 литров.

Женщины, страдающие болезнью Паркинсона, часто подвержены бесконтрольному мочеиспусканию. Это обусловлено дегенеративными изменениями, происходящими в центральной нервной системе, и проявляются в виде дрожания конечностей, повышенного тонуса мышц, заторможенности движений. Клапан уретры при этом заболевании не откликается на позывы к мочеиспусканию, поэтому опорожнение мочевого пузыря невозможно контролировать. Недержание мочи в этом случае не поддаётся лечению, но существует альтернатива – урологические прокладки.

Осложнения

Недержание мочи — это не только гигиеническая проблема, которая может привести к инфицированию мочеполовой системы, но и психологическая. Женщинам приходится во многом себя ограничивать, так как непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может возникнуть в любой момент. Из-за этой проблемы пациентки вынуждены избегать физических нагрузок, отказываться от интимной близости, посещения публичных мест и компаний. Многим из них также приходится менять профессию, выбирая деятельность, не требующую физической нагрузки и прямого контакта с людьми.

Такое изменение образа жизни становится причиной нервно-психических расстройств, а именно — неврозов и депрессий. Но так как это интимного характера, многие женщины просто умалчивают об ее наличии и не спешат обращаться за медицинской помощью, пытаясь научиться жить неудобствами.

Но это только психологический аспект. Не стоит забывать, что постоянное подтекание мочи приводит к проблемам со здоровьем. Урина содержит в составе вещества, которые раздражают слизистые и кожные покровы, провоцируя развитие дерматита в паховой области. Также моча создает благоприятную среду для размножения бактерий, что чревато появлением рецидивирующим инфекций мочеполовой системы (цистит, вульвовагинит, пиелонефрит и т.д.).

Видео: Причины, симптомы, лечение недержания мочи у женщин

Опасность и последствия недержания мочи в пожилом возрасте

Осознание того, что процесс старения прогрессирует, угнетает женщину. Если к этому прибавляются проблемы с мочеиспусканием, то её состояние может ухудшиться, вплоть до депрессии. Женщина чувствует свою беспомощность и теряет интерес к жизни, что отрицательно сказывается на здоровье организма в целом.

В итоге, затяжное самопроизвольное мочеиспускание заканчивается катетеризацией. Эта процедура подразумевает введение в мочевой пузырь катетера, который присоединён к приёмнику мочи. Недостатком является возможность развития инфекционного процесса в выделительных путях, что опасно в пожилом возрасте.

Лечение недержания мочи у женщин

Прогресс лечения напрямую зависит от правильности подобранной терапии и эмоционального настроя пациента.

Консервативный вид лечения назначается:

Женщинам моложе 50 лет.
При не осложнённой форме недержания мочи.
В послеродовой период.
При противопоказаниях к хирургическим вмешательствам.
При неэффективности, ранее проведённой операции.
При ургентном недержании мочи.

Лекарственная терапия:

Спазмолитические препараты – контролируют мышечный тонус.
Холинолитики – расслабляют мочевой пузырь и увеличивают его объем.
Синтетические аналоги антидиуретического гормона способны сократить количество образования мочи. Эффективны только при временном недержании урины.
Антидепрессанты назначают при стрессовом типе инконтиненции.
В климактерический период применяют препараты, содержащие женские гормоны, чтобы восполнить недостаток эстрогена и прогестерона.

Упражнения:

Благодаря упражнениям Кегеля мышцы тазового дна укрепляются, что существенно уменьшает проявления инконтиненции или вовсе от неё избавляют.

Пошаговая инструкция:

Исходное положение – лёжа на спине.

Сначала необходимо максимально сжать мышцы ануса, затем влагалища и уретры. Повторить несколько раз. Интервал между сжатиями должен составлять не менее трёх секунд.

Следующий этап – максимальное напряжение. Мышцы таза сжать и удерживать в таком положении не менее пяти секунд, затем отпустить. Повторить не менее 10 раз.

Длительное напряжение. Мышцы сжать и удерживать в течение одной минуты.

Поочерёдно выполнить пункт 3 и 4.

Упражнения можно выполнять дома или в другом удобном месте, не менее 10-15 раз в сутки.

Хирургические методы

Применение слингов. На сегодняшний день установка синтетической петли является самым действенным методом лечения непроизвольного мочеиспускания у женщин. Хирург располагает сетку по типу гамака под органами малого таза через небольшие надрезы. Операция длится не более 20-40 минут, под местной анестезией. Период восстановления короткий, а эффект наступает через несколько часов.
Кольпопексия. С помощью этой операции влагалище и шейку матки возвращают в исходное положение для нормального функционирования мочеполовой системы. Этот метод более сложный, а период восстановления длительный.
Нейромодуляция. Подходит для лечения ургентного типа инконтиненции. В спинной мозг помещают электрод, который способен контролировать рефлекторные сокращения мышц тазового дна, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Инъекционные методы. Инъекции ботулотоксином влияют на мышечные волокна и нервные окончания. Желаемый результат наступает через 7-10 дней. Процедуру необходимо повторять каждые полгода.

Лазерный лифтинг

Процедура подразумевает подтяжку слизистой оболочки влагалища аппаратным методом. Лазерный лифтинг зарекомендовал себя как безопасный, безболезненный и эффективный метод лечения инконтиненции у женщин.

Хирургическое вмешательство

Существуют и другие способы лечения недержания мочи у женщин. Так, при постоянном неконтролируемом подтекании многим пациенткам рекомендуется оперативное вмешательство. Сегодня хирурги-урологи владеют несколькими техниками хирургических манипуляций, которые различаются по сложности исполнения. Предпочтение тому или иному виду лечения отдается на основании степени тяжести заболевания и анатомических особенностей мочевыделительной системы. Противопоказанием к хирургической операции служат раковые опухоли органов малого таза, хронические инфекции на стадии обострения, нарушения свертываемости крови.

Самая популярная техника – TVT или TVT-O. Такие операции также называют слинговыми. Это малоинвазивные манипуляции, которые длятся не более получаса под местным обезболиванием. Суть операции заключается в том, что под шейку мочевого пузыря или под мочеиспускательный канал вводится синтетическая петлеобразная сетка, которая предназначена для удержания уретры в естественном положении. Реабилитация после слинговых операций проходит быстро. Такое вмешательство является малотравматичным. Для введения сетки врач делает минимальные разрезы во влагалище или паху. Но у слинговых операций есть два существенных недостатка:

Высокая вероятность рецидива.
Безрезультатность при анатомических дефектах уретры.

Инъекции объемообразующих препаратов – это еще один метод борьбы с недержанием мочи. Во время процедуры в подслизистую оболочку мочеиспускательного канала вводят специальное гипоаллергенное вещество, которое частично компенсирует недостаток мягких тканей и фиксирует уретру в правильном положении. Манипуляции проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Лапароскопическая кольпосуспензия – это инвазивная операция, которая выполняется с помощью лапароскопа под общей анестезией. Суть метода заключается в сшивании тканей, расположенных вокруг мочеиспускательного канала. Их подвешивают к прочным паховым связкам, что гарантирует стабильный долгосрочный результат лечения. Несмотря на эффективность такого рода вмешательства, к его выполнению прибегают достаточно редко из-за внушительного перечня противопоказаний, связанных с использованием общего наркоза.