Заболевания пищевода. Виды, диагностика и лечение.

Пищевод имеет неоценимое значение в организме человека. Именно благодаря ему мы получаем все нужное для работы других органов, ведь пища, потребляемая нами, дает нам энергию для жизни.

Но этот орган, как и весь наш организм, подвергается заболеваниям, которые не только приносят болевые ощущения, но и психологически тяжело переносятся, так как сопровождаются отрыжками, изжогой, неприятным запахом. Такие болезни влияют не только на здоровье всего организма, но и на повседневную жизнь больного. Самые распространенные заболевания пищевода вызваны нарушениями моторики органа или новообразованиями, как кисты и доброкачественными опухолями, так и раком. Про основные болезни пищевода, их симптомы, диагностику и лечение, пойдет речь далее.

Этиология

Повлиять на возникновение того или иного расстройства функционирования пищевода может большое количество факторов. Среди которых:

• нерациональное питание – чрезмерное употребление жирных, острых и пересоленных блюд;
• ведение нездорового образа жизни;
• влияние стрессовых ситуаций;
• острые отравления;
• хронические заболевания органов ЖКТ;
• формирование новообразований;
• механическое повреждение пищевода;
• ожоги химическими веществами;
• проникновение в организм патологических микроорганизмов;
• онкология или метастазирование рака из близлежащих органов.

Кроме этого, не исключают генетическую предрасположенность. Факторы формирования расстройств пищевода характерных как для взрослых, так и для детей.

Анатомические особенности

Пищевод представляет собой полую сплющенную трубку из мышечной ткани для доставки пищи из глотки в желудок, являясь частью желудочно-кишечного тракта. Орган состоит из шейного (4—7 см), грудного (16—20 см) и брюшного (3—5 см) отделов.

У взрослого человека пищевод имеет длину 23—27 см. Строение стенки органа представляет собой слоёный «пирог» из сосудистого, мышечного, подслизистого и слизистого слоя. Мышечная оболочка объединяет циркуляционный слой внутри и продольный слой снаружи. Пища из пищевода в желудок продвигается при открывании просвета только в одном направлении. Влияние внешних и внутренних причин приводит к заболеванию органа. На какие изменения необходимо обратить внимание?

Разновидности

Существует несколько заболеваний пищевода, которые возникают на фоне того или иного процесса в организме человека. Таким образом, нарушения функционирования этого органа делятся на:

• воспалительные – развиваются на фоне химических и механических раздражений слизистой, а также из-за забрасывания содержимого желудка обратно в пищевод. Представителями этой группы болезней является эзофагит и рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдается изъязвление оболочки. Такие состояния требуют немедленного обращения к специалисту и назначения их лечения;
• травматические – могут различаться по тяжести протекания, но зачастую диагностируются тяжелые варианты. Нарушение целостности этого органа может привести к возникновению осложнений, которые, в свою очередь, могут стать причиной смерти человека. В таких ситуациях лечить заболевания можно только при помощи хирургического вмешательства;
• нарушение иннервации – в эту группу недугов входят дискинезия пищевода и ахалазия кардии;
• онкологические – зачастую возникают на фоне уже имеющихся заболеваний. Только инструментальная диагностика может определить доброкачественный или злокачественный характер опухоли;
• сосудистые – заболевания очень часто протекают без выражения симптомов, но только до начала проявления кровоизлияний, которые обнаруживаются во время диагностики. К таким расстройствам относится варикозное расширение вен пищевода.

Еще одной серьезной патологией пищевода является его сужение. Такое расстройство может быть самостоятельным или стать осложнением от других патологий.

Эзофагит

Одним из самых ярких представителей болезней пищевода является эзофагит, который характеризуется поражением слизистой. Симптомами такого расстройства являются:

• чувство жжения и болезненности в загрудинной области;
• нарушение процесса глотания и прохождения пищи. На первых этапах развития недуга это может выражаться ощущением кома в горле, но по мере прогрессирования болезни значительно затрудняется прохождение твердой пищи, вплоть до полной непроходимости;
• возникновение изжоги, вне зависимости от употребляемой пищи;
• повышенное слюноотделение.

Такое расстройство может протекать в острой и хронической форме. Во втором случае выражение боли значительно меньше, нежели при остром течении. В случаях несвоевременного лечения подобного недуга развивается рефлюкс-эзофагит. Он возникает на фоне заброса кислого содержимого из желудка обратно в пищевод.

Симптомы этого расстройства не отличаются от проявления эзофагита, но возникают они во время приема пищи или на голодный желудок, при наклонах туловища вперед или при подъемах тяжести. Может быть спровоцирован употреблением в пищу помидор, цитрусовых, шоколада и кофейных напитков.

Язва

Под язвой пищевода понимается воспаление пищевода с образованием на его стенках язвенных поражений, возникающих вследствие раздражающего воздействия желудочного сока, попадающего в пищевод при недостаточности пищеводного сфинктера. Пищеводные язвы подразделяются на:

• симптоматические, возникающие под воздействием лекарственных препаратов, химических веществ, а также стрессовых состояниях;
• пептические, формирующиеся в результате разрушающего влияния желудочного сока на пищеводные стенки.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Клиническая картина выглядит следующим образом:

• частая изжога;
• отрыжка желудочным содержимым;
• болезненность за грудиной.

Диагностировать язву можно посредством гастроскопии. При терапии предполагается временный отказ от пищи, содержащей жировые компоненты животного происхождения, прием медикаментов, оказывающих вяжущее воздействие, а также стимулирующих заживление слизистых тканей. Одним из осложнений язвы является метаплазия пищевода, выступающая начальным состоянием перед онкологией.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии – заключается в нарушении двигательной активности пищевода, от чего процесс поступления пищи в желудок значительно осложнен. Клиническими проявлениями этой болезни считаются:

• возникновение боли во время глотания;
• обратный заброс остатков пищи в рот;
• постоянная и интенсивная боль в области груди;
• возникновение кашля;
• срыгивание частичками непереваренных продуктов.

Основное лечение недуга заключается в соблюдении диеты.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода – патологическое состояние, при котором наблюдаются выпячивания стенки пищеводной трубки. Их возникновение возможно в любых участках пищевода. Возникновение следующих симптомов наблюдается даже при незначительных размерах дивертикула:

• приступы тошноты, которая нередко заканчивается рвотой;
• ощущение в горле постороннего предмета;
• непрекращающееся першение;
• возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
• отрыжка – проявляется при наклонах тела вперед или в горизонтальном положении человека;
• повышенное выделение слюны.

Рекомендации по лечению включают в себя тщательное пережевывание, дробное диетическое питание.

Изжога

Еще одним симптомом болезнижелудка и пищевода является ощущение загрудинного жжения, которое распространяется в область шеи, а иногда и в руки. Как правило, изжогу сопровождает регургитация (выброс) желудочного содержимого, а также ощущение, что к горлу подкатывает теплая волна.

Изжога усиливается после еды, в случаях, когда больной наклоняется вперед, принимает горизонтальное положение или физически напрягается. А интенсивность ее можно уменьшить, если просто проглотить слюну, сделать несколько глотков воды или же принять антацидные (нейтрализующие действие соляной кислоты) средства.

Частая и сильная изжога – это верный признак проблем с функционированием пищевода: например, рефлюкса желчи или соляной кислоты, нарушения способности органа к растягиванию, а также воспаления его слизистой (эзофагит).

Осложнения

Практически у каждого заболевания пищевода есть осложнения. У ахалазии кардии их несколько:

• воспалительный процесс пищевода;
• аспирационные бронхопневмонии;
• пневмосклероз.

Довольно часто такие последствия несвоевременного лечения встречаются у детей.

Осложнениями эзофагита являются:

• скрытые кровоизлияния;
• часто возникающие пневмонии;
• рубцевание пищевода.

В других случаях осложнения могут вовсе не возникать, если придерживаться правильного питания, или же, наоборот, тяжесть основного заболевания может привести к смерти.

Диагностика

Диагностические мероприятия для всех болезней пищевода одинаковы. Их основу составляют лабораторные и инструментальные обследования пациента. Но прежде всего специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни пациента, выяснить причины формирования того или иного расстройства, а также определить степень интенсивности проявления симптомов. При необходимости осуществляется физикальный осмотр больного.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови, урины и кала. Их изучение необходимо для того, чтобы обнаружить изменение состава, в частности крови, наличие сопутствующих расстройств и скрытых кровотечений. Кроме этого проводят исследование химических показателей желудочного сока.

К инструментальным методикам диагностики относят:

• эзофагодуоденоскопию – осмотр слизистой пищевода при помощи эндоскопа. Во время этой процедуры проводится биопсия для выяснения доброкачественного или злокачественного характера новообразований (при их обнаружении);
• рентгенографию с применением контрастного вещества – позволяет оценить моторную функцию пораженного органа;
• манометрию – обследование, направленное на установление давления сфинктеров;
• МРТ – наиболее информативная методика для обнаружений новообразований различного характера;
• установление уровня кислотности.

После получения всех результатов обследований специалист ставит окончательный диагноз и назначает индивидуальную для каждого пациента тактику лечения.

Диагностические мероприятия

Прежде чем понять, как лечить пищевод, необходимо провести тщательную диагностику и выяснить причину патологии. При подозрении на поражение органа нужно исключить возникновение онкологических заболеваний. В первую очередь назначаются лабораторные анализы крови, мочи и кала.
Если имеются отклонения в показателях, то проводится инструментальная диагностика. Она включает:

• рентгенографию;
• фиброгастродуоденоскопию;
• определение уровня рН среды желудка.

При осуществлении эндоскопии осуществляется забор материала. Полученные образцы отправляют на гистологию.

В некоторых случаях врачи измеряют давление внутри пищевода и регистрируют сокращения стенок.

Лечение

Устранение заболеваний пищевода осуществляется несколькими путями – применением лекарственных препаратов или оперативным вмешательством. Какой именно способом их лечить, определяет лечащий врач в зависимости от диагностики конкретной патологии, ее стадией или типа, а также степени выраженности симптомов. В любом случае в комплексную терапию входит обязательное соблюдение диеты. Специальное питание назначается пациентам на длительный срок, а в некоторых случаях – пожизненно.

Некоторые люди используют для лечения того или иного недуга народные средства медицины. Но необходимо помнить, что их применение не должно быть единственной методикой устранения заболевания. Такие рецепты можно применять только после предварительной консультации со специалистом.

Прогноз

В целом, эзофагит, вызванный инфекцией или воспалением, очень хорошо поддается лечению лекарственными средствами с соблюдением диеты и избеганием факторов риска, способных ухудшить симптомы заболевания. В некоторых же случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Большинство людей в результате лечения полностью выздоравливают, однако у некоторых может наблюдаться хроническое воспаление, которое можно контролировать диетой и лекарственными средствами.

У некоторых пациентов, страдающих ГЭРБ, может развиться пищевод Баррета. Менее, чем у 1% пациентов с пищеводом Барретта развивается рак. Тем не менее, все пациенты с пищеводом Баррета находятся в группе повышенного риска развития рака пищевода, и им настоятельно рекомендуется регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Прогноз для пациентов с эозинофильным эзофагитом достаточно благоприятен. Это хроническое, рецидивирующее заболевание обычно не представляет угрозы для жизни. Лечение обычно включает использование различных иммуномодуляторов для того, чтобы уменьшить аллергия- подобных реакций.

Ахалазия является прогрессирующим заболеванием, но поддается лечению. Тщательный контроль со стороны гастроэнтеролога обязателен. У незначительного количества людей с ахалазией может развиться плоскоклеточный рак (карцинома).

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от заболеваний пищевода не существует, необходимо лишь придерживаться общих правил:

• вести здоровый образ жизни;
• регулярно выполнять умеренные физические нагрузки, желательно на свежем воздухе;
• правильно питаться – употреблять в пищу только качественные продукты, ограничить поглощение чрезмерно горячих, жирных и острых блюд. При назначении диеты – строго ее придерживаться. Кроме этого, необходимо питаться небольшими порциями, по пять раз в день, тщательно пережевывая пищу;
• своевременно лечить заболевания органов пищеварительной системы;
• несколько раз в год проходить профилактические осмотры – для предупреждения или раннего выявления патологий и онкологии.

Прогноз заболеваний пищевода напрямую зависит от времени проведения комплексного лечения, степени и стадии болезни, общего состояния пациента.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

По статистике симптомы гастроэзофагеального рефлюкса как основного проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы постоянно растёт. В настоящее время заболевание пищеварительной системы диагностируется у 10% населения планеты, и сравнимо по своей распространенности с хроническим холециститом, язвенной болезнью желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.

Что такое грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД)

По международной классификации болезней (МКБ10) данному виду заболеваний пищевода присвоен код К44.9. Болезнь образуется в результате смещения в грудную клетку одной из частей анатомического органа – абдоминального отрезка или кардиального отдела пищевода, которые в нормальном состоянии расположены под диафрагмой. Диафрагмальная грыжа может быть как врожденным дефектом из-за эмбрионального порока, так и иметь приобретенный характер клинического состояния. Наиболее вероятными причинами образования грыжи пищеводного отдела диафрагмы, считают:

• Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, такое состояние встречается у людей после 60-65 лет.
• Повышенное внутриутробное давление из-за травмы пищевода, хронического запора, тяжелых условий труда и прочих условий.
• Нарушение моторики пищеварительного тракта, например, из-за дискинезии пищевода, хронического панкреатита или холецистита.
• Результат астенического телосложения.

Наиболее тяжелое осложнение при грыже пищеводного отдела диафрагмы – кровотечение, пептическая язва или стриктура пищевода, метаплазия (пищевод) Баррета.

Классификация грыжи пищеводного отдела диафрагмы

Виды и симптомы грыжи пищевода

По клинико-морфологическим признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы подразделяют на три вида (смотреть таблицу).

Тип ГПОД	Признаки заболевания пищевода
Скользящая (аксиальная) грыжа	Данный вид патологии, при которой диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, диагностируется в 90% случаев и характеризуется свободным проскальзыванием верхнего отдела желудка и нижнего сфинктера в брюшную полость и обратно.
Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа	Клиническое состояние – это перемещение дистальной части пищеводного отверстия и кардии под диафрагму, при этом часть желудка располагается над диафрагмой.
Смешанная	Патология сочетает в себе обе разновидности грыжи пищеводного отдела.

Симптомы заболевания пищевода имеют схожие признаки с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта:

• из-за грыжевого мешка раздражается диафрагмальный нерв, и возникает икота;
• из-за гастроэзофагального рефлюкса в пищевод попадает кислое содержимое желудка, что обеспечивает человеку мучительную изжогу и частую отрыжку;
• перемещение грыжевого мешка при скользящей грыже, вызывает у больного жгучую и нестерпимую боль за грудиной;
• нарушение акта глотания (дисфагия) возникают даже при употреблении жидкой пищи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Выбор способа лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени обострения. На начальном этапе эффективно применение консервативных терапевтических мероприятий. В комплексную программу лечения входят медикаментозные препараты:

• Прокинетики, улучшающие состояние слизистой стенки пищевода – Тримедат, Мотилак, Ганатон и пр.
• Препараты антацидной группы, способствующие нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока – Гасталом, Маалокс и т. д.
• Ингибиторы протонной помпы (насоса), нейтрализующие желудочную кислотность.
• Витамины группы В, позволяющие ускорить восстановление желудка.

Обязательным терапевтическим условием лечения грыжи пищевода является диета, которая исключает продукты питания, вызывающие повышенную кислотность и газообразование. Из рациона исключаются спиртные напитки, жареные, жирные, соленые, копченые и маринованные продукты. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день.

При неэффективности медикаментозной терапии, рассматривается вариант хирургического вмешательства.