✅ Первая помощь при травме грудной клетки

Ушиб грудной клетки достаточно часто возникает у человека из-за получения механического вида травмы. При этом в преобладающем большинстве случаев все заканчивается достаточно безобидно, так как происходит исключительно разрыв мелких сосудов и незначительные повреждения мягких тканей. Проявляться это может в появлении синяков, легких кровоподтеков, незначительных припухлостях из-за травмирования мышечных тканей. Оказание помощи при такой травме грудной клетки зачастую самое минимальное, а в некоторых, самых легких случаях, не требуется вообще. Но, бывает механический удар и такой силы, который вызывает серьезные осложнения.

Ушиб грудины в этом случае может вызвать серьезные последствия для здоровья человека. Важно всегда помнить, что в этой части корпуса находятся жизненно важные органы – сердце, легкие, желудок. А если получены серьезные ушибы и, тем более, переломы грудной клетки, то это практически всегда приводит к травмированию внутренних органов и тканей. Таким образом, человеку требуется квалифицированная помощь при ушибе грудной клетки. Поэтому всегда лучше перестраховаться и обратиться к травматологу для того, чтобы исключить внутренние повреждения и возможные осложнения.

Анатомические особенности

Грудина – это передняя кость грудной клетки. По бокам к ней крепятся при помощи хрящей 10 пар ребер, причем пары с 8 по 10 по сути прикреплены не к грудине, а друг к другу и образуют реберную дугу.

Грудина и эти ребра, которые называются истинными, образуют переднюю и заднебоковую части груди. Задняя часть состоит из позвоночника, к которому при помощи суставов крепятся 12 пар ребер: две нижние пары не соединяются с грудиной, оставаясь свободными.

Структура обеспечивает относительную подвижность верхней части туловища, которая крайне важна как для движений всего тела, так и для дыхания.

Грудина – это плоская вытянутая кость с выгнутой передней (внешней) и вогнутой задней (внутренней) поверхностью.

Она состоит из трех частей:

рукоятка;
тело;
мечевидный отросток.

Эти части соединены между собой хрящами, но с возрастом соединение теряет подвижность из-за окостенения хрящевой ткани.

Мечевидный отросток сохраняет подвижность дольше всего. Эта кость имеет самую разнообразную форму, и почти все особенности строения мечевидного отростка относятся к вариантам нормы.

Ткань грудины представлена губчатой костью, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов и содержащей костный мозг.

Это означает, что функция грудины заключается не только в создании каркаса для плевральной полости и защите органов плевральной полости, но и в кроветворении.

Из грудины чаще всего забирают костный мозг для пересадки. Её же используют для трепанобиопсии – процедуры взятия костного мозга для гистологического или цитологического исследования.

Этот анализ позволяет оценить клеточный состав костного мозга, подтвердить или опровергнуть многие заболевания системы кроветворения, в том числе злокачественные опухоли.

Если пациенту необходимо срочное переливание крови, а доступ в периферические и центральные вены осуществить не удается (например, из-за обширной кровопотери), процедуру гемотрансфузии (переливания крови) производят через грудину.

Причины получения травмы

В зависимости то характера повреждения травмы грудной клетки могут быть разными. Тупые травмы возникают при ушибе, ударе или падении. Они чаще всего случаются во время аварий, несчастных случаев, занятий спортом. Открытые травмы области груди встречаются реже, причины таких травм — огнестрельное, ножевое ранение. Повреждение органов грудной полости может произойти вследствие взрыва или вдыхания ядовитых паров и газа.

Травмы легких

В этом случае повреждается только легкое (одно или оба). Причиной таких повреждений может быть внезапное повышение давления (например, из-за взрыва) или болезнь (например, туберкулез легких). При повреждении легочной ткани в мокроте содержится кровь.

Травмы грудной клетки и легких

Такая сложная травма встречается чаще всего. Она может возникнуть в результате механического воздействия (например, огнестрельной или колотой раны). Нарушается целостность грудной стенки, происходит разрыв легочной ткани, начинается сильное внутреннее кровотечение.

У пожилых людей возможны спонтанные переломы ребер, например, при сильном кашле. В этом случае тоже надо обратиться к врачу, так как довольно часто такие переломы могут быть симптомом более серьезного заболевания.

Часто травмы возникают при ДТП

Раньше, когда пристегивание ремня безопасности не было обязательным, травмы грудной клетки случались значительно чаще, чем теперь. Таких травм было бы еще меньше, если бы водители всегда пристегивали ремень безопасности, поскольку удар о руль верхней частью туловища может привести к тяжелой травме груди и живота.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины в практике встречается нечасто.

Основные его причины – это:

автомобильная авария – вследствие травмы рулём или, реже, ремнем безопасности;
спортивные травмы или избиение – следствие прямого удара;
падение с большой высоты;
зажатие между твердых поверхностей, например, при завалах.

Травма, как правило, сопровождается гематомой средостения и дефектами ребер. Мечевидный отросток ломают исключительно редко, что объясняется как его анатомическим положением, так и подвижностью.

Виды перелома грудины

Такие травмы бывают единичными и множественными, поперечными, продольными и Т-образными, имеющие смещение или без смещения, а также осложненными и не осложненными.

Перелом без смещения

Характеризуется болью в области травмы и никак не проявляет себя визуально. Сопровождается такой перелом большим количеством микротравм ребер.

Точно установить диагноз удается только при помощи рентгена. Эту травму можно ошибочно принять за ушиб.

Перелом со смещением

Форма грудины изменена, выражена болезненность. Такая травма крайне опасна: отломки костей могут травмировать печень, селезенку, легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды.

Это состояние чревато обширными кровотечениями и проблемами в работе сердца.

Патогенез

При ушибе грудной клетки возникает повреждение, при котором целостность тканей не нарушается. Механизм развития ушиба груди бывает разным. Такие повреждения возникают во время падения, после удара твердым предметом или когда тело человека зажимается с двух сторон. Тяжесть повреждений и механизм их развития зависит от особенностей травмы и вида ткани, на которую пришлось воздействие (кожные покровы, мышцы, кости, жировая ткань, внутренние органы). Именно в грудной клетке расположены жизненно важные органы – легкие, сердце. Поэтому вследствие удара в область грудины могут развиваться не только внешние гематомы, но и очень серьезные повреждения – разрыв диафрагмы или легкого, ушиб сердца и др. При таких состояниях требуется немедленная врачебная помощь.

Классификация травм грудной части

Как помочь при травмах грудины до приезда врача, зависит не только от наличия смещения, но и от вида травмы.

Сдавление груди

Чаще всего в этом случае страдают ребра. Их отломки могут пробить плевру и травмировать легкие. В результате в плевральной полости открывается кровотечение.

Даже небольшая трещина кожи в области травмы может привести к попаданию в грудную полость воздуха. В этом случае к гемотораксу присоединяется пневмоторакс, изменяется давление внутри грудной полости, доля легкого в области повреждения спадается и нарушается дыхательная деятельность.

Это значительно осложняет общее состояние пациента.

Если травма произошла одномоментно, резко, то может возникнуть разрыв бронхов. Это также приводит к пневмотораксу.

У получивших такую травму наблюдаются обширные кровоподтеки от верхней части груди и выше, до области головы. В районе повреждения кожа натянута, постепенно приобретает темно-синий цвет.

При обширном пневмотораксе венозный отток из грудной полости затруднен из-за изменившегося давления внутри неё.

Чаще всего на фоне этого развивается дыхательная недостаточность, связанная как с уменьшившимся объемом нормально функционирующей легочной ткани, так и с системными нарушениями кровотока.

Перелом грудины

Может быть полным и неполным. Клинику полных переломов со смещениями и без мы рассмотрели выше. Неполный перелом – это трещины грудины, которые также приводят к выраженной боли.

При переломе со смещением гемо- и пневмоторакс развиваются так же, как описано для случая сдавления груди, и с теми же последствиями для пациента.

Перелом реберной дуги

Может возникнуть в костной или хрящевой части ребра, во втором случае ситуация благоприятнее для пациента. Характеризуется болью с поврежденной стороны, которая усиливается при движении или глубоком вдохе.

При одностороннем повреждении заметна асимметрия дыхательных движений. Как и при предыдущих травмах, повреждение кожи в области травмы приводит к подкожной эмфиземе.

Если сломано одно-два ребра и нет повреждения плевры, легких и внутренних органов, травма лечится амбулаторно. При более обширных повреждениях необходима госпитализация, поскольку травма может осложниться, и тогда возникнет угроза жизни пострадавшего.

Особенности ушиба груди и виды травмы

После того как становится понятна основная причина, возникновения такого состояния, необходимо разобраться, какая классификация травм грудной клетки существует. Выделяют несколько степеней повреждений:

1 степень характеризуется мелкими несущественными повреждениями. Болезненных состояний человек практически не испытывает. При этом на кожаной поверхности могут оставаться царапины, незначительные по размеру синяки и мелкие ссадины. Как правило, для устранения мелких симптомов требуется несколько дней и состояние пациента нормализуется. Не требуется при этом применений медикаментов и последствия травмы грудной клетки в этом случае отсутствуют.
2 степень сопровождается болезненными ощущениями. При этом происходит повреждение мышечных структур и, именно из-за этого, появляются отечные состояния, образуются крупные синяки и даже гематомы.
3 степень – это более серьезное состояние. В этом случае симптомы травмы грудной клетки не ограничиваются исключительно синяками и внешними механическими повреждениями кожных покровов. Возникают также повреждения внутренних органов. А это уже более серьезное состояние, которое требует немедленного вмешательства специалиста, чтобы исключить негативные последствия для здоровья человека.
4 степени – это тяжелое травмирование, которое возникает из-за сильных механических ударов. В этом случае ушиб грудной клетки требует немедленного вмешательства врача и лечение должно быть назначено безотлагательно. Важно понимать, что это виды травм грудной клетки, характеризующиеся по интенсивности, но не по способу поражения.

Травма и ушиб груди могут быть:

Закрытыми. В этом случае кожные покровы остаются не нарушенными, с точки зрения интенсивности. Допускаются только мелкие царапины.

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются нарушением целостности кожи, мышечных структур, а в некоторых случаях, и внутренних органов.

Важно понимать, что существует также классификация открытых и закрытых повреждений грудной клетки. Она проводится по нескольким параметрам одновременно начиная от интенсивности, заканчивая широтой распространения.

Так, например, закрытые повреждения грудной клетки и органов классифицируются по следующему принципу:

С точки зрения повреждений и нарушений целостности каркаса грудины, такие типы травм могут быть:

Без повреждений.
Сопровождаться переломами ребер, костей лопаток, грудины или ключицы.

С точки зрения нарушения целостности внутренних органов, также разделяются на те, которые:

Не затрагивают их основную функцию и целостность.
Те, которые сопровождаются нарушение функционирования сердца, легких, бронхов, трахеи, крупных центральных сосудов, пищевода, органов средостения.

Классификация открытых травм грудины проводится по следующему принципу:

С точки зрения интенсивности и глубины проникновения раны, выделяют проникающие и непроникающие.
По количеству сторон, повреждения могут быть – одно- и двухсторонние.
С точки зрения типа травмы – изолированные, комбинированные, множественные.
По принципу ранящего воздействия выделяют — резаные, колотые, огнестрелы, кусаные.
По характеру канала ранения – слепые и сквозные.
С точки зрения осложнения, выделяют – простые (неосложненные) и осложненные.

Естественно, что открытые травмы грудной клетки, отчасти могут быть отнесены к колото-резанным и другим типам травм, которые не всегда связаны с ушибами. Поэтому в преобладающем большинстве случаев, в этой статье будут рассмотрены именно закрытые травмы грудной клетки, первая помощь, которая потребуется пациенту, а также другие методы восстановления, которые помогут дойти до нормального здорового состояния человеку.

Симптомы

При травмах грудины основной симптом – сильная боль в области травмы, которая возникает или усиливается при любых движениях грудной клетки, начиная от простых дыхательных движений и заканчивая кашлем. Иногда болит не место удара, а спина или подлопаточная область.

Такая иррадиация боли связана с особенностями прохождения нервных волокон. В некоторых случаях боль может не возникать, и тогда подозревать перелом можно, исходя из данных анамнеза – истории получения травмы.

Явно выражена симптоматика перелома грудины со смещением.

В этом случае:

на передней поверхности груди заметна деформация в форме ступеньки, которая постепенно сглаживается за счет нарастающих отека и обширной гематомы;
есть признаки дыхательной недостаточности – одышка, тахипноэ (частое дыхание), цианоз (посинение) слизистых;
во время дыхания заметно движение отломков, которые легко пальпируются;
постепенно проявляются отечность и кровоподтёки;
двигательная функция верхних конечностей ограничена за счет мышечной слабости, подвижность в грудном отделе позвоночника нарушена.

Осложнения проявляются следующим образом:

если повреждены легкие, на губах появляется сначала кровь, потом розовая пена;
при повреждении бронхов откашливается кровь;
при ушибе сердца возникает загрудинная боль, на ЭКГ определяется аритмия.

При трещинах и несмещенных переломах клиническая картина сглажена, травма может проявляться только болью.

Неправильная транспортировка или отказ пациента от обследования могут привести к смещению и значительному утяжелению состояния человека.

Возможные сопутствующие повреждения: их основные признаки

Перечислим их:

Первым симптомом является боль, которая возникает в результате травмирования нервных окончаний и усиливается при попытке сделать вдох. Степень и характер боли зависит от силы удара и размера поврежденной области. Если ушиб не сильный, боль может через какое-то время утихнуть или проявляться при прикосновении к месту ушиба.
Далее образуется гематома, которая является следствием травмирования кровеносных и лимфатических сосудов, появляется отек.
При сильном ушибе наблюдается расстройство дыхания, цианоз (посинение) кожных покровов, уменьшение давления и пульса.

Если боль очень сильная, а дышать становится очень тяжело — это может быть признаком перелома ребер.

При нарушении сердечной деятельности человек теряет сознание и может остановится дыхание. В таком случае необходима срочная реанимация пострадавшего.

Если при ушибе были задеты легкие или плевра, проявляются такие симптомы:

Подкожная эмфизема, которая является результатом разрыва плевры и скопления воздуха в подкожном пространстве. Образуется отек и при прощупывании места ушиба слышится «хруст». Если разрывы незначительные, эмфизема чаще всего рассасывается со временем и не требует отдельного лечения. А при глубоких и сильных разрывах, воздух через рану постоянно попадает в плевральную полость, от чего усиливается давление на сердце. Развивается легочно-сердечная недостаточность, кожные покровы бледнеют. Пострадавший кашляет кровью.
Внутреннее кровотечение вызывает скопление крови в плевральной полости, которое называется гемоторакс. Скапливающаяся кровь сдавливает легкие, становится тяжело дышать, вследствие чего начинается острая дыхательная и сердечная недостаточность. Если кровь сворачивается возможно развитие гемопневмоторакса.
В редких случаях, при попадании воздуха в плевральную полость — пневмотораксе, пострадавший испытывает острую боль, у него снижается давление, затрудняется дыхание и могут посинеть кожные покровы. Если вовремя не начать лечение, пневмоторакс может вызвать остановку сердца.
При ушибе сердца пострадавший теряет сознание, покрывается холодным потом. Дыхание и пульс слабые, кожные покровы бледнеют. Из раны может обильно вытекать кровь.

Истории наших читателей! “Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла… Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.
И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина – читать обязательно!”

Ушиб всегда становится следствием воздействия тупого предмета в область грудины. Симптомы зависят от силы травмы и её локализации. Но есть характерные признаки, способные натолкнуть на мысль о повреждении грудной клетки:

Во время кашля, чихания, смеха или громкого разговора усиливается боль в месте травмы;
Отёчность тканей;
Может развиться воспалительный процесс в ушибленных тканях. Он проявляется покраснением кожи, припухлостью и повышением местной температуры;
При внутритканевом или подкожном кровоизлиянии возникают гематомы и кровоподтёки. При развитии воспалительного процесса гематома может инфицироваться и нагноится. В таком случае не обойтись без хирургического вмешательства;
При ушибах мягких тканей в центральной части грудной клетки пострадавший может на время потерять сознание. Происходит это из-за повреждения нервных волокон;
Если во время ушиба травмируется внутренний орган (лёгкое или сердце), то случаются нарушения в работе этих органов. Так, сильный ушиб справа может спровоцировать повреждение сердца. Это очень серьёзная травма, которая может стать причиной летального исхода пострадавшего.

В некоторых случаях ушиб может обойтись без синяка на коже. Как правило, такое случается при лёгкой степени ушиба. Но нарушения внутренних органов могут присутствовать, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и непременно обратиться к специалисту.

Дома можно лечить травму грудной клетки только в том случае, если она не представляет опасности для здоровья. А чтобы это узнать, нужна обязательная консультация травматолога.

Домашнее лечение заключается в приёме обезболивающих и противовоспалительных средств, постельном режиме и соблюдении рекомендаций врача. Дополнительно можно использовать рецепты народной медицины. Но такую самодеятельность необходимо согласовать с лечащим врачом. Средства от ушибов, которые можно приготовить самостоятельно:

Картофельный компресс. Измельчённый картофель немного отожмите, чтобы появился сок, и заверните в марлю. Приложите компресс на ушибленное место и хорошо прибинтуйте. Держите около двух часов или до высыхания картофельной массы;
Примочки с отварами трав. Отвары и настои целебных трав всегда славились своей способностью устранять множество заболеваний. При повреждении мягких тканей рекомендуют использовать ромашку, календулу, зверобой, полынь. Некоторые средства можно употреблять внутрь (например, заваривать ромашковый чай);
Белая глина с эфирными маслами. В первые сутки для снижения отёчности и боли на место ушиба наносят глиняную массу с маслами мяты или эвкалипта. Такой состав охлаждает кожу и устраняет отёк, тем самым уменьшая болевые ощущения;
Применение бадяги. Порошок бадяги известен способностью бороться с отёками и воспалениями, ускоряя регенерацию тканей;
Ванны с лекарственными отварами. Ванны полностью расслабляют тело, снимая воспаление. Такая процедура поможет восстановить ушибленные ткани, ускорив процесс выздоровления. Врачи рекомендуют использовать в качестве добавок морскую соль, отвары сосновой хвои или ромашковый настой. Несколько необычная, но очень эффективная – молочная ванна. Достаточно использовать литр молока на 10 литров воды.

Предлагаем ознакомиться: Защемление седалищного нерва – причины, симптомы и лечение седалищного нерва

Интенсивность болевых ощущений высока. Иногда боль носит ноющий характер, но чаще болевой синдром доводит пострадавшего до полуобморочного состояния. При выраженном пульсирующем характере боли подозревают нарушение целостности сосудов. Это может спровоцировать попадание крови в плевральную полость.

Характерными симптомами при ушибе грудной клетки выступают:

гематома – кровоподтек бывает незначительным или обширным, что определяется тяжестью удара. Более выраженный синяк наблюдается на месте соприкосновения с предметом;
отек на коже – появляется сразу после ушиба грудной клетки. Затрудняет дыхание, вызывает изменения голоса;
головная боль и тошнота – являются следствием травматизации жизненно важных органов.

Незначительные ушибы не оказывают серьезного влияния на состояния здоровья. Признаки смазаны, пострадавшему больно только при движениях туловищем и кашле. Аналогично проявляет себя травмирование ребер, поэтому важно провести дифференциальную диагностику для уточнения характера повреждений.

Симптомы ушиба расширяются при вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей. Боли в левой части возникают не только при ушибе соответствующей стороны, но и при сердечных нарушениях. В случае диафрагмального повреждения симптомы включают проблемы с дыханием. Из-за разрыва поврежденной ткани органы могут изменить положение, что опасно для жизни. В этом случае смещаются границы сердечной мышцы, снижается активность грудной клетки, может подняться температура.

Дополнительными симптомами при ушибе грудной клетки выступают признаки сердечно-легочной недостаточности и непроходимость кишечника. Если появились давящая боль в ребрах и спазм в грудной клетке, следует обратиться к врачу. Специалист подберет лечение, опираясь на симптомы и этиологию.

Ушибы грудной клетки составляют 15-20% от всех обращений к травматологу. Этот вид травмы появляется при чрезмерном механическом воздействии на ткани. Причинами ушиба могут стать дорожно-транспортное происшествие, драка, падение с высоты.

Клиническая картина ушиба зависит от тяжести и давности полученной травмы. К основным симптомам относятся:

резкая боль, усиливающаяся при вдохе;
образование гематомы в травмированной области;
отек мягких тканей;
уплотнение в районе поражения.

В некоторых случаях ушиб грудной клетки может быть без синяка на коже. Но даже в этом случае следует показаться врачу. Травма может быть как незначительной, так и с повреждением мышечного каркаса, со смещением грудных позвонков.

Рассмотрим симптомы, которые свидетельствуют о повреждении внутренних органов и сосудов:

нестерпимо сильная боль даже при легком прикосновении;
синюшность или побледнение кожных покровов;
затрудненное дыхание, одышка, кровохаркание;
жалобы на головокружение.

Ощутимое повреждение тканей и органов вследствие механического воздействия, но не приводящее к серьезным нарушениям их структуры в области грудной клетки встречается с частотой 15% среди всех ушибов.

Ушиб грудины сам по себе не опасен, но в тяжелых случаях страдают ребра, сердце, легкие, плевра, возможно развитие внутреннего кровотечения. Вероятность осложнений высокая.

Причины травмы грудной клетки: падение, удар тяжелым предметом, столкновение. Во время механического воздействия происходит кратковременная деформация верхней части тела вследствие оказываемого на нее давления. При этом травмируются кожные покровы, межреберные мышцы, подкожно-жировой слой. Сдвиг ребер повреждает ткани и органы изнутри. Симптоматика заболевания проявляется одновременно с нанесением травм. Их интенсивность и характер зависят от степени повреждения и силы удара.

Основные симптомы ушиба грудной клетки:

острая боль, усиливающаяся во время кашля, смеха, попытки сделать глубокий вдох;
гематома – следствие разрыва мелких кровеносных сосудов;
отечность тканей – результат скопления жидкости;
травматический шок (в тяжелых случаях).

Предлагаем ознакомиться: Посттравматический деформирующий остеоартроз коленного сустава

Симптоматика повреждения внутренних органов и нарушения целостности костей дополняется бледностью кожных покровов, одышкой, головокружением. Резкая боль может стать причиной шока и остановки дыхания.

Сильная и резкая боль при получении травмы, а затем острая боль при нажатии, глубоком вдохе, напряжении или долгом разговоре
Покраснение сразу после травмы
На месте удара вскоре образуется ярко фиолетовый, синий или черный синяк/гематома
Кожа вокруг ушиба сильно отекает
Дыхание поверхностное

Сильный травматический шок
Внутреннее кровотечение, кровохарканье
Потеря сознания
Не способность нормально мыслить
Сильная боль даже при неглубоких вдохах

Диагностика

Узнав из обстоятельств получения травмы о возможности перелома грудины, назначают рентген грудной клетки в двух проекциях. Если результат снимка неоднозначен, проводят компьютерную томограмму для детального исследования травмированной области.

В случае, если диагноз очевиден по клиническим признакам, те же исследования производят для уточнения характера травмы и выбора тактики лечения.

При признаках дыхательной недостаточности рентген позволяет выявить очаги гемо- и пневмоторакса. При подозрении на ушиб сердца проводят электрокардиограмму, в некоторых случаях показано УЗИ сердца для исключения гематом сердечных оболочек.

Поза для сна

Ушиб грудной клетки может проявляться по-разному, но когда симптомы беспокоят справа, то необходимо укладываться спать на левый бок. Так исключается давление на травмированную область и дополнительно, исключается застой крови в этой части.

Аналогично поступают в том случае, когда симптоматика проявляет себя с левой стороны.

Важно также избегать резких движений и дополнительных нагрузок. Поэтому лучше использовать несколько подушек, чтобы удобно положить на них руки во время сна и исключить сдавливании мягких тканей.

А вот во время отдыха, наоборот, рекомендуется выкладывать пациента так, чтобы он лежал на поврежденной стороне. Дело в том, что недлительное механическое малое по интенсивности воздействие, слегка облегчит болевое состояние и окажет своеобразное воздействие микромассажа.

Оказание первой помощи

Первая помощь при любой травме грудины всегда оказывается как и при переломе. Необходимо сделать следующее:

найдите жесткую поверхность, на которой больного можно транспортировать в стационар;
где будет располагаться лопаточная область, вдоль позвоночника положите небольшой валик из большого полотенца, подушки или одежды;
обеспечьте небольшой уклон, чтобы голова была выше уровня ног;
аккуратно уложите пострадавшего человека на спину, стараясь не тревожить область груди, в том числе сгибанием спины в грудном отделе, как бывает при переносе за одежду;
максимально ограничивают двигательную активность пациента, учитывая, что он может не чувствовать боли (травматический шок), испытывать потребность немедленно куда-то бежать или быть агрессивным;
если перелом закрытый, к травмированной области прикладывают лёд или замороженные продукты в чистом пакете, положив между телом и источником холода тонкую ткань;
если пострадавший в сознании, чувствует сильную боль и врач ожидается более чем через 30 минут, можно дать 2 таблетки любого имеющегося обезболивающего, о чем важно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи.

При переломе грудины нельзя давать пострадавшему двигаться, глубоко вдыхать грудью (рекомендуйте дыхание животом). Нельзя давать воду или еду.

Обязательно дождитесь медицинской помощи: за подручными средствами для ее оказания попросите сходить кого-то ещё.

Способы лечения

Выбор тактики лечения зависит от трех факторов:

тяжесть осложнений – гемо-, пневмоторакса и сопутствующей дыхательной недостаточности, а также повреждений внутренних органов;
вида самого повреждения;
сопутствующих травм.

Решение о необходимости госпитализации принимает врач приемного покоя.

Консервативное лечение

Применяется при переломах грудины без смещения, строго в неосложненных случаях. Пациента госпитализируют и проводят местное и регионарное обезболивание: в область травмы вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина, загрудинную блокаду производят 0,5% раствором того же препарата.

Кроме того, могут применяться опиоиды, либо длительная эпидуральная анестезия. Выбор метода обезболивания производится исходя из состояния пациента, наличия у него противопоказаний к тому или иному методу, включая аллергические реакции на препараты, наличие наркотической зависимости и так далее.

Иммобилизация травмированной области достигается при помощи широких пластырей. После ликвидации выраженного болевого синдрома возможна выписка на амбулаторное лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Весь этот период пациенту необходим постельный режим. Применяют обезболивающие препараты в таблетированной форме. Чтобы не допустить осложнений, характерных для позднего посттравматического периода – застойных явлений в легких и, как следствие, пневмонии, могут применяться физиопроцедуры и дыхательная гимнастика.

В некоторых случаях назначают для снятия отека нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток или мазей, а также отхаркивающие препараты.

В случаях перелома со смещением, консервативная терапия возможна, когда допустимо провести ручную репозицию отломков с последующей жесткой фиксацией травмированной области. Эту манипуляцию должен производить квалифицированный хирург в условиях стационара, где есть возможность применить противошоковую терапию, либо дать больному наркоз. После этой процедуры лечение может быть таким же, как и при переломе без смещения.

Оперативное вмешательство

Обязательно проводится в случаях:

повреждения отломками внутренних органов;
сложного перелома, при котором невозможна репозиция;
при открытых травмах.

В ходе операции в первую очередь ушивают повреждения внутренних органов. Затем совмещают отломки, и фиксируют их в правильном положении при помощи пластин, спиц или проволоки.

Ликвидируют гемо- и пневмоторакс. Остеосинтез – травмирующая процедура, в организм внедряют инородные тела. Поэтому заживление будет идти дольше, от 5 недель до полутора месяцев. На восстановление трудоспособности потребуется еще 2-3 недели.

Результат операции будет тем лучше, чем правильнее оказана первая помощь и чем меньше дополнительных травм нанесено пациенту при транспортировке. Имеет значение оборудование больницы, материалы, использующиеся в ходе операции и, конечно, квалификация хирургов.

Осложнения

Осложнения подразделяются на травмирующие или сопутствующие.

К первым относятся:

шок, травматический или геморрагический, когда из-за болевого синдрома или кровопотери кровообращение в большом круге значительно снижается, чтобы обеспечить газообмен в легких, сердце и головном мозге;
тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка этого сосуда тромбом, образовавшимся при травме достаточно крупного сосуда.

Оба состояния крайне опасны. При ТЭЛА процент гибели пациентов близок к 100.

Вызванные сопутствующими повреждениями осложнения – это:

травматизация отломками ребер и грудины крупных кровеносных сосудов и органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, пищевода;
воспаление раны из-за инфицирования при открытом переломе;
полный или частичный паралич ниже места травмы, если отломками поврежден спинной мозг или крупные нервы;
невралгии, снижение чувствительности отдельных участков, мышечная слабость вследствие травматизации нервных волокон отломками;
нестабильность грудного отдела позвоночника, у пожилых – кифоз;
одышка в состоянии покоя.

Осложнения, возникающие в момент травмы, сразу после неё или при транспортировке – это пневмо — и гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Это разгерметизация грудной клетки. Достаточно небольшого повреждения кожи и подлежащих тканей, чтобы в грудную полость попал атмосферный воздух, поскольку давление внутри неё ниже, чем вне организма. Это необходимо, чтобы поддерживать легкие в расправленном состоянии.

Повышение давления рядом с легочной тканью вызывает её спадение, или коллапс. Подвергшаяся этому процессу доля выпадает из процесса дыхания, поскольку не может наполниться воздухом. Это состояние обратимо, достаточно вернуть плевральной полости герметичность и убрать оттуда воздух. Тогда легкое расправится и продолжит работать.

Если затронута одна доля легкого, немедленной угрозы жизни пациента нет. Хуже, если процесс затронул легкое полностью.

Тогда все органы средостения, включая сердце и крупные сосуды, смещаются в сторону, противоположную травмированной. При коллапсе обоих легких пациент может выжить, только если его немедленно подключат к аппарату ИВЛ.

Симптомы пневмоторакса напоминают признаки инфаркта миокарда:

загрудинная боль;
ощущение нехватки воздуха;
одышка;
цианоз слизистых, а в тяжелых случаях и кожи;
панический страх.

Изолированный небольшой очаг пневмоторакса может обнаруживаться только при рентгеновском исследовании.

Гемоторакс

Скопление крови из поврежденных сосудов в плевральной полости. Патология приводит к тем же последствиям, что пневмоторакс, но чаще её развитие останавливается самопроизвольно.

Тяжелый гемоторакс столь же опасен. Симптомы гемоторакса повторяют признаки пневмоторакса.

К ним добавляются:

кашель кровью;
холодный пот,
головокружение вплоть до потери сознания,
значительное понижение артериального давления.

Таким образом, симптомы пневмоторакса дополняются признаками кровопотери.

Гемоперикард

Гематома сердечной рубашки – кровоиздияние соединительнотканной оболочки, окружающей сердце. В норме в ней есть немного жидкости, оберегающей сердце от трения и травм.

Избыток жидкости ведет к сдавливанию сердца и нарушению его работы, что может вызвать тяжелые нарушения и, как результат, смерть.

На это состояние могут указывать:

ощущение жжения и боль за грудиной;
потливость;
цианоз слизистых, кожи, ногтей;
обморок;
набухание вен верхней части тела;
паника.

Состояние требует немедленной госпитализации.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на ускорение заживления костей и стимуляцию работы легких. Для этого назначаются физиотерапия и лечебная физкультура.

Среди физиотерапевтических процедур назначают:

Электрофорез

– позволяет доставить в место травмы соли кальция или обезболивающий препарат (лидокаин, новокаин) без дополнительного травмирования тканей;

УВЧ, магнитотерапия

– усиливают лимфо- и кровоток в месте повреждения кости, благодаря чему быстрее спадает отек (и, как следствие, болезненность), ускоряется заживление;

Массаж передней поверхности грудной клетки назначается в поздние сроки реабилитации, задачи у него те же, что у предыдущего метода, к ним добавляется стимуляция дыхательной деятельности.

Реабилитационный период

В легких случаях полное выздоровление наступает через неделю после получения травмы.

При повреждениях третьей и четвертой степени восстановительный период может затягиваться до 30 дней и больше. Обусловлено это тем, что связки и сухожилия заживают тяжелее, чем мягкие ткани.

Для ускорения восстановления пациентам проводятся лечебный массаж и гимнастика, которые помогают усилить кровоток в пораженной области. Все реабилитационные мероприятия назначаются и выполняются под наблюдением врача.

Лечебная физкультура на начальных этапах терапии проводится без отягощения. Рекомендуется выполнять осторожные повороты туловища, махи руками.

По мере выздоровления допускается добавлять упражнения с использованием гантель и тренажеров.

Фото 2. На начальном этапе упражнения должны быть легкими, выполнять их надо осторожно. Источник: Flickr (kenga86).

Сроки реабилитации

Если перелом не был осложнен травмами внутренних органов, восстановление закончится через 2-3 месяца после получения повреждений. В сложных случаях реабилитация займет не менее полугода.

Лечебная физкультура

Упражнения подбираются индивидуально, как и сроки применения этого метода. К дыхательной гимнастике можно приступать, как только отпадет необходимость в тщательной фиксации отломков.

Общеукрепляющая лечебная физкультура, направленная на восстановление подвижности в грудном отделе, возможна после полного заживления. Начинать заниматься в обоих случаях нужно под руководством инструктора.

В позднем реабилитационном периоде помогут восстановить здоровье визиты в бассейн, не менее 2 раз в неделю.

Общие рекомендации

Восстановление после травм в области грудной клетки протекает легче, чем после тяжелых травм таза или позвоночника.

Как и при других травмах, в этом случае пострадавшему важно строго соблюдать предписания лечащего врача, особенно те, которые касаются двигательной активности. Современные подходы в травматологии предполагают как можно раньше начать двигаться, заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика травм грудины – это тщательное соблюдение техники безопасности при вождении, сохранение здравого смысла в любой ситуации и внимание к своему здоровью, чтобы не пропустить болезни, способные разрушить кость.

Лечение ушиба грудной клетки

Только после проведения всех диагностических мероприятий может быть назначено лечение. Важно понимать, что необходимо четко следовать рекомендациям врача, так как, только в этом случае можно достаточно быстро избавиться от этой проблемы. И, напротив, если игнорировать назначения, то можно существенно затянуть реабилитацию, особенно после серьезных травмирований.

Доктора

Главное, правильно оказать ПМП при травмах грудной клетки. Особенно в случаях, когда наблюдается травмирование 2,3 и 4 степени. Самостоятельно решить проблему в этом случае не удастся, поэтому требуется обратиться к:

Травматологу.
Хирургу.

Если этого не сделать, то вот какие осложнения могут вызвать травмы грудной клетки:

Ухудшение общего самочувствия.
Нарушение функционирования органов, мягкие ткани которых повредились.
Если имеется кровоизлияние, то могут развиться самые тяжелые состояния, вплоть до летального исхода.

Именно из-за этого, так важно ПМП при травмах грудной клетки, а его оказать может только профессионал.

Лекарства

В преобладающем большинстве случаев доктора выписывают медицинские препараты. Они могут быть из нескольких групп. Наиболее часто используемыми, являются:

Так как ушиб грудной клетки сопровождается сильной болью, то обезболивающие таблетки позволяют избавиться от этого негативного симптома. Прописывают чаще всего – Долгит, Нурофен, Ибупрофен.
Обезболивающая мазь при ушибах грудной клетки используется в легких случаях травмирования. Она наносится локальна и способна справиться с неярко выраженными симптомами. Подходят – Фастум-гель, Кетонал.
Когда устранены первые симптомы, то можно продолжить лечение другими методами. Подойдет прогревание. Ушиб грудной клетки можно греть, но делать это только после того, как снято первое острое воспаление. Применяют для прогревания чаще всего компрессы. Их основное действие – это улучшение скорости кровообращения и усиление процесса восстановления.
Также необходимо понимать, что это общие рекомендации, касаемо медицинских препаратов. Но, существуют еще и частные случаи. Поэтому могут быть прописаны, спазмолитики, бронхолитики, аналептики.

Процедуры и операции

Только после того, как устранены основные симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности человека, может быть применена дополнительная терапия для устранения патологического состояния. К ней относятся:

Дыхательная гимнастика при травмах грудной клетки. Она позволяет не только разработать легкие, но и насытить организм кислородом и всеми питательными веществами, разгоняя при этом скорость кровяного русла.
Также можно начать заниматься лечебной физкультурой. Но помнить, что это необходимо делать в кабинете специалиста, который будет полностью ознакомлен с анамнезом больного и сможет на его основе подобрать правильные движения и соответствующую физическую нагрузку.

В некоторых случаях, которые характеризуются тяжелыми видами травм, иногда требуется хирургическое вмешательство или серьезные медицинские манипуляции. Если пациент травмирован настолько серьезно, что потерял сознание и нарушается при этом сердечный ритм и процесс дыхания, то необходимо проводить действия по реанимации.

Специалисты понимают, что особенности СЛР при травмах грудной клетки — это возможное негативное воздействие обломков ребер на легкие и сердце. Поэтому эффективнее в этом случае будет реанимирование при помощи медицинской техники, а не оказание механического воздействия, точнее, давления на область грудины.