Профилактика тугоухости, или Как вовремя устранить проблемы со слухом у ребенка

Согласно исследованиям, на одну тысячу малышей рождаются 2 ребенка, имеющих проблемы с восприятием звуков. Такие дети с нарушением слуха ведут себя иначе, чем те, кто хорошо слышит, что происходит вокруг них. Если родители обнаруживают, что ребенок не реагирует на шум, они должны как можно скорее отправиться на консультацию к отоларингологу. Четкое понимание того, что такое тугоухость и глухота, поможет распознать проблему на ранней стадии, своевременно начать лечение и успешно применить меры профилактики.

Потеря слуха и глухота — это одно и то же?

Потеря слуха или глухота — это когда человек не способен слышать звуки частично или полностью.

При потере слуха ребенок не способен слышать звуки ниже определенного децибела (25 децибел и более). У ребенка может быть легкая, умеренная или глубокая потеря слуха. Если он не способен понимать или слушать нормальные разговоры, то это может быть случай легкой или глубокой потери слуха.

Иногда более легкие случаи потери слуха могут трансформироваться в глубокие, когда человек не способен слышать обоими ушами и вынужден использовать язык жестов для общения.

Глухоту можно разделить на три категории:

Предварительно лингвальная глухота

Потеря слуха до того, как ребенок сможет говорить или понимать слова.

Постязычная глухота

Потеря способности слышать после того, как ребенок мог говорить и понимать слова.

Односторонняя или двусторонняя глухота

Если нарушение слуха происходит в одном ухе, то это называется односторонней глухотой, в обоих ушах — двусторонней глухотой.

Разновидности заболевания

В зависимости от формы поражения выделяют три вида тугоухости. При кондуктивном проявлении в ушном проходе образуется мешающее движению звука препятствие. Чаще всего проблема вызвана ушной пробкой, реже встречаются прочие патологии: повреждение барабанной перепонки, атеросклероз, отит, опухоль. Сенсоневральная (нейросенсорная) форма отличается пониженным болевым порогом при восприятии звуков.

Болезненные ощущения возникают при малейшем превышении звукового порога. Заболевание развивается на фоне аутоиммунных болезней и патологии слухового нерва. Реже является последствиями кори и менингита. Иногда патологические изменения необратимы, например, после приёма мономицина и гентамицина. Развивается из-за повышенного промышленного (профессиональная тугоухость) или бытового шума, отравления тяжелыми металлами. При совмещении нескольких факторов возникает смешанная тугоухость, её лечение наиболее тяжелое.

Исходя из затраченного на развитие времени, данное заболевание делится еще на три формы. Внезапная тугоухость появляется буквально за несколько часов. Причинами чаще всего становятся вирусы, опухоли и травмы. Повреждения преимущественно односторонние, так что и слух теряется только на одном ухе. Если симптомы не прошли через несколько суток, появляется большой риск необратимых изменений.

Острая тугоухость развивается за 2-5 дней, при этом слух ухудшается постепенно. При хронической форме восприятие звуков нарушается медленно. Его снижение продолжается на протяжении нескольких месяцев или даже лет, если речь идет о старости. Встречаются стабильные и прогрессирующие типы, лечение которых индивидуально и занимает много времени.

Виды потери слуха у детей

Потерю слуха обычно разделяют на следующие категории:

• Расстройство слуховой обработки

Это состояние, при котором мозг не способен обрабатывать или преобразовывать речь или слова в осмысленные сообщения. Человеку с таким расстройством может быть трудно понять источник звука.

• Кондуктивная тугоухость

Это состояние, при котором нарушается способность организма проводить звуковые волны. Наиболее распространенный вид этой проблемы со слухом у детей — средний отит (воспаление среднего уха). Он влияет на качество слуха, а это означает, что ребенку может быть трудно слышать несколько частот.

• Нейросенсорная тугоухость

Этот тип потери слуха возникает в результате проблем во внутреннем ухе: когда повреждено внутреннее ухо или его нервы, и ребенку сложно слышать приглушенные звуки.

Это своего рода постоянная потеря слуха, которая может возникнуть в результате травмы головы, серьезного заболевания, генетических факторов или побочных эффектов лекарств.

• Смешанная потеря слуха

Смешанная потеря слуха возникает при одновременном течении кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Зачастую это может произойти при повреждении среднего, а также внутреннего уха, или в результате хронической ушной инфекции.

Помимо вышеперечисленных категорий, потеря слуха также может быть классифицирована на высокочастотную и низкочастотную.

• Высокочастотная потеря слуха

Этот тип расстройства возникает тогда, когда ребенок испытывает трудности с восприятием звуков в диапазоне от 2000 до 8000 Герц, и может быть вызвано генетическими факторами, воздействием громких звуков, определенными заболеваниями, побочными эффектами лекарств и т.д.

• Низкочастотная потеря слуха

Когда возникает проблема в распознавании звуков ниже 2000 герц, говорят о низкочастотной потере слуха. В частности, она может возникнуть при нейросенсорной тугоухости.

Среди аномальных детей значительную категорию составляют дети с различными выраженными отклонениями слуха.

Слух — отражение действительности в форме звуковых явлений, способность человека (живого организма) воспринимать и различать звуки. Эта способность реализуется посредством органа слуха, или звукового анализатора, — сложного нервного механизма, воспринимающего и дифференцирующего звуковые раздражения. Слуховой анализатор включает периферический, или рецепторный, отдел (наружное, среднее и внутреннее ухо), средний, ила проводниковый, отдел (слуховой нерв) и центральный, корковый, отдел, расположенный в височных долях больших полушарий. Ухо является усилителем и преобразователем звуковых колебаний.

Звуки характеризуются тремя свойствами: силой, высотой и тембром.

Силу, или интенсивность, звука измеряют в децибелах (дБ). Сила звука является его физическим свойством. Громкость звука — это интенсивность слухового ощущения; она нарастает с увеличением силы звука и убывает с ее уменьшением.

Конкретные представления о силе звука можно получить из следующей таблицы:

— Шелест листьев 10 дБ;

— Обычный шепот (около уха) 25-30 дБ;

— Речь средней громкости 60-70 дБ;

— Громкая музыка по радио, телевидению 80 дБ.

— Шум в поезде метро, очень громкая речь (крик) 90 дБ;

— Удары молотка по листу железа 100 дБ;

— Рев авиационного мотора 120 дБ;

Высота звука зависит от частоты колебаний звучащего тела и измеряется количеством полных колебаний в секунду (к/с) или герц (Гц). Звуки с малым числом колебаний в секунду называют низкими, с большим числом колебаний (выше 2 тыс.) — высокими.

Тембром или окраской звука называется такое его свойство, благодаря которому различаются звуки, издаваемые разными источниками, но обладающие одинаковой интенсивностью и высотой. Например, звуки различных музыкальных инструментов или человеческие голоса отличаются своим характером, или тембром.

Чувствительность слухового анализатора к звукам различной высоты не одинакова. Минимальная величина раздражителя, вызывающая едва заметное ощущение слышимого звука, называется нижним порогом слухового ощущения; максимальная величина, сверх которой наступает болевое ощущение, — верхним порогом.

Окружающий нас мир полон звуков, отличающихся огромным разнообразием. Мы живем в мире сложных природных, речевых, музыкальных звуков. Слух имеет огромное значение для развития человека. Познание окружающей действительности, явлений природы и общественной жизни крайне затруднено у ребенка, лишенного слуха.

Овладение речью — одной из центральных, важнейших психических функций — в определяющей степени зависит от слуха.

Ребенок, имеющий серьезные дефекты слуха, не сможет самостоятельно научиться говорить, так как нечетко воспринимает звуковую речь, не слышит звуковых образцов. Слух имеет исключительное значение для формирования произносительной стороны речи. Ребенок с недостатками слуха не может контролировать собственное произношение. Соответственно от этого в значительной степени страдает его устная речь. Все эти факторы отрицательно влияют на процесс овладения всей сложной системой языка, а следовательно, ограничивают возможности обучения и познания окружающего мира. Речь лежит в основе развития других познавательных процессов, поэтому ее отсутствие или недоразвитие нарушает мыслительную деятельность.

Речь регулирует поведение и все виды деятельности ребенка. Поэтому воспитание детей с неполноценной речью вызывает определенные затруднения. Глубокие нарушения слуха и речи способствуют известной социальной изоляции аномальных детей, так как их участие в различных видах совместной деятельности с нормально слышащими детьми ограничено.

Таким образом, глубокое и стойкое нарушение слуха оказывает отрицательное влияние на психическое, физическое и личностное развитие ребенка.

Глубоким и стойким считается такое поражение слуховой функции, при котором процесс развития протекает на дефектной основе и не обнаруживает признаков улучшения пораженной функции, а лечебные средства оказываются неэффективными.

Такие нарушения могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные нарушения слуха встречаются значительно реже (примерно у 25% детей с недостатками слуха), чем приобретенные. Неправильное внутриутробное развитие слухового органа может быть обусловлено влиянием наследственности. Так, могут быть унаследованы полная или частичная аплазия (недоразвитие) внутреннего уха, нарушения развития среднего и наружного уха в виде отсутствия барабанной полости и заращения наружного слухового прохода (атрезии). Наследственностью можно объяснить врожденную неполноценность слухового органа, которая определяет предрасположенность к тяжелым нарушениям слуха, вызванным сравнительно слабыми вредными воздействиями.

В большинстве случаев слуховое нарушение не передается непосредственно потомству, но вместе с тем вероятность рождения аномального ребенка у родителей с дефектом слуха значительно большая, чем у слышащих.

Врожденное нарушение слуха возникает как следствие воздействия на развивающийся плод различных вредных факторов со стороны организма матери. К ним относятся вирусные инфекции (корь, грипп), особенно в случае их возникновения у матери в первые три месяца беременности, внутриутробные интоксикации химическими, лекарственными веществами, алкоголем. Слуховой анализатор может быть поражен вследствие травмы плода. Тяжесть поражения оказывается особо выраженной на ранних этапах его развития, так как зачаток слухового анализатора в этот период наиболее чувствителен.

Приобретенные нарушения слуха встречаются, чаще, чем врожденные. Среди причин, вызывающих приобретенные недостатки слуха, основное место занимают инфекционные заболевания — менингит, корь, скарлатина, паротит (свинка), пневмония. Эти преимущественно детские болезни в последние годы встречаются все реже в связи с совершенствованием профилактических мер, применением новых эффективных средств и методов лечения. Распространенный в прошлом летальный исход заболевания менингитом благодаря достижениям медицины стал в настоящее время относительной редкостью. В подавляющем большинстве случаев такие больные выживают, но страдают от тяжелых последствий слухового поражения.

В последние годы в раннем возрасте осложнения гриппа, протекающие в виде гриппозных инфекций, достаточно часто вызывают необратимые нарушения слуха. Пневмония особенно опасна своими последствиями для слуха в грудном возрасте.

Воспалительные процессы остаются причиной широкого распространения недостатков слуха. От места поражения звуковоспринимающего аппарата зависит степень недуга. Воспаление в области среднего уха (отит) вызывает менее тяжкие последствия для слуха, чем поражение внутреннего уха или слухового нерва. Поражения центрального отдела слухового анализатора, т. е. слуховой области коры головного мозга, и проводящих путей могут возникнуть при кровоизлияниях, опухолях, энцефалитах.

Недостатки слуха в раннем возрасте могут явиться последствиями заболеваний носа и носоглотки (хронический насморк, аденоидные разращения и др.), которые могут вызвать непроходимость органов среднего уха, евстахиевой трубы.

Иногда поражение органов слуха происходит по причине заболеваний, объединенных в группу, получившую название невритов слухового нерва. Эти заболевания слухового нерва и нервных клеток, отличающихся особой чувствительностью к интоксикации и бактерийным токсинам, приводят к полному или частичному выпадению слуховой функции.

Среди этиологических факторов, вызывающих стойкие нарушения слуховой функции, определенное значение имеют некоторые химические вещества, токсические действующие на слуховой анализатор. К ним относятся различные лекарственные препараты (хинин, стрептомицин) и промышленные яды (мышьяк, ртуть, свинец).

Слуховые нарушения иногда развиваются вследствие длительного воздействия очень сильного шума и вибраций, при которых появляется ощущение давления или боли в ухе.

Поражение слуха возникает при различных травмах головы (родовых и последующих). В первом случае повреждение слухового органа возможно вследствие давления и деформации головки плода во время осложненных родов. Ушибы головы часто приводят к нарушениям слуха в грудном и преддошкольном возрасте. Нарушение функций вестибулярного аппарата у некоторых детей с дефектом слуха встречается при приобретенной аномалии слуховой функции.

Различные поражения слухового анализатора вызывают неоднозначную степень выраженности дефекта слуховой функции. Характер последствий зависит и от времени возникновения патологического процесса, приведшего к нарушению слуха, и от того, в какой степени и в какой период развития был нарушен слух. В зависимости от этих двух основных факторов всех детей с недостатками слуха делят на три категории: глухие, позднооглохшие, слабослышащие (тугоухие). Не только дефект слуха, но и вторично возникшая недостаточность речи затрудняют обучение этих детей и определяют его особенности. В развитии ребенка слух и речь тесно связаны между собой.

Глухие дети — это дети с тотальным (полным) выпадением слуха, который не может быть самостоятельно использован ими для накопления речевого запаса. Глухота бывает абсолютной лишь в исключительных случаях. Обычно сохраняются остатки слуха, позволяющие воспринимать отдельные очень громкие, резкие и низкие звуки (гудки, свистки, звонки, громкий голос над ухом и т. д.), однако разборчивое восприятие речи невозможно.

Среди глухих детей различают: а) глухих без речи (ранооглохших); б) глухих, сохранивших в той или иной мере речь (позднооглохших).

К ранооглохшим относятся дети с двусторонним стойким и глубоким нарушением слуха, врожденным или приобретенным в раннем детстве, до сформирования речи.

Позднооглохшие дети — дети с потерей слуха, но относительно сохранной речью ввиду сравнительно позднего возникновения глухоты (в дошкольном или школьном возрасте). Данная категория детей характеризуется не столько временем наступления глухоты, сколько фактом наличия речи при отсутствии слуха. У некоторых из этих детей имеются, так же как и в предыдущей группе, определенные остатки слуха, которые используются в коррекционной работе.

Слабослышащие (тугоухие) — дети с частичной слуховой недостаточностью, затрудняющей речевое развитие, но сохраняющей возможность самостоятельного накопления речевого запаса при помощи слухового анализатора. К слабослышащим относятся дети с понижением слуха от 20 до 75 дБ.

Среди слабослышащих детей различают: а) детей, обладающих к моменту поступления в школу крайне ограниченной или глубоко недоразвитой речью (отдельными искаженными словами или фразами); б) детей, владеющих развернутой речью с небольшими недостатками в ее грамматическом построении и ошибками в произношении и письме.

Рассмотрим некоторые особенности и своеобразие развития аномальных детей каждой из этих категорий.

Глухие дети.

По времени возникновения различают раннюю и позднюю глухоту. Поражение слуха, возникшее у ребенка в доречевом периоде или в самом начале формирования речи, дает основание говорить о ранней глухоте. Поздней считается глухота, поразившая ребенка, уже овладевшего речью.

Ранняя глухота резко ограничивает возможность овладеть словесной речью и приводит к глухонемоте, так как ребенок не может разборчиво воспринимать ее, подражать окружающим.

Термин «глухонемота», редко употребляемый в настоящее время, отражает наличие причинной зависимости между поражением слуха (глухотой) и отсутствием речи (немотой). Немота есть следствие глухоты. При этом у глухонемых, как правило, не наблюдается каких-либо органических (первичных) поражений речевого аппарата (в периферическом или центральных отделах). Отсутствие речи является вторичным отклонением в развитии и влечет за собой целый ряд различных отклонений психического развития (нарушения зрительного восприятия, наглядного мышления и дру­гих познавательных процессов).

Замедляется темп психического развития глухонемого ребенка. Из-за невозможности воспринимать словесную речь такой ребенок обедненно осознает внешний мир, реакции его на внешние раздражители упрощены и сужены. Следовательно, частичный периферийный дефект вызывает своеобразное аномальное развитие, характеризующееся не только отсутствием речи, но и интеллектуальным недоразвитием, заметными затруднениями в обучении. Таких детей нередко принимают за умственно отсталых или страдающих тяжелыми расстройствами речи.

Однако обучение в специально организованных условиях, стимулирующих компенсаторные процессы глухонемых, постепенно сглаживает и выправляет дефекты психического развития, преодолевает «немоту». Глухонемой ребенок, оставаясь глухим, постепенно перестает быть немым и становится глухим говорящим. Поэтому термин «глухонемой» фактически перестает отражать действительное состояние ребенка и его широкое применение итолкование становится неправомерным.

Компенсаторные возможности глухих детей помогают им в преодолении своего основного дефекта — нарушения функций слухового анализатора. Сохранные анализаторы используются глухими детьми для познания окружающей действительности, ориентировки в быту. Наглядно-зрительные формы познания преобладают у глухих детей над словесно-логическими. Чтение, письменные работы, а не устная речь в основном формируют словесно-речевую систему глухого ребенка. Он оперирует наглядными образами, представлениями о внешнем мире. Потребность в общении с окружающими не может быть реализована с помощью речи. Глухой ребенок ищет другие способы и средства общения с помощью предметов, действий, рисунков, обращается к вынужденной форме общения — мимико-жестикуляторной речи (жестовой речи), основанной на системе жестов, каждый из которых имеет свое значение.

Комплекс образов, представлений в сочетании с жестовыми средствами составляет основу развития мышления глухих, не овладевших словесной речью.

Однако своеобразие и примитивизм такой речи очевидны. Число жестов несравнимо меньше числа имеющихся в языке слов. Нет жестов, обозначающих многие понятия, близкие понятия не дифференцируются. Бедно представлены морфологические и синтаксические особенности языка. В какой-то степени дополняет и уточняет жесты мимика. Следовательно, мимико-жестикуляторная речь никогда равноценно не заменит словесной речи в качестве основы мышления, которое в этом случае останется наглядно-образным. Жестовая речь может применяться в обучении узкого круга людей, владеющих системой ее знаков. Столь важное для глухих общение со слышащими в таких условиях исключается.

Полноценная компенсация немыслима без организации специального обучения глухих детей, в котором ведущую роль играло бы формирование у них словесной речи и речевого мышления. Это центральная и наиболее трудная задача всего учебно-воспитательного процесса.

Развитие устной речи у глухих детей Н. Д. Ярмаченко считает «жизненной необходимостью, единственным средством приобщиться к чудесной кладовой человеческих знаний и опыта, усвоив огромное количество знаний, выработанных человечеством в процессе своего развития. С особой силой это сказывается на развитии их мышления, открывая неограниченные возможности совершенствования и тем самым разрывая кольцо социальной изоляции глухих. Таким образом, овладение звуковой словесной речью как средством общения и мышления является одновременно и самым могущественным фактором компенсации нарушений слуховой функции».

Расширяя познавательные возможности глухого ребенка, словесная речь способствует переходу его от наглядно-образного к словесно-логическому мышлению, во многом формирует личность ребенка, расширяет его социальные возможности.

Устная речь воспринимается слышащими на слух. Глухие используют для этой цели зрение, так называемое чтение с губ, т. е. зрительное восприятие устной речи по видимым движениям речевых органов.

Несмотря на значительные трудности подобного способа восприятия речи, неполно выражающего звуковую сторону речи с помощью видимых движений артикуляционного аппарата, навыки зрительного восприятия в известной мере компенсируют дефекты слуха. Навыки чтения с губ формируются в связи с обучением речи.

Воспроизведение устной речи, произносительной ее стороны опирается на сохранные зрительный, кожный и двигательный анализаторы. Использование остатков слуха играет также немаловажную роль и в сочетании с другими анализаторами способствует усвоению произношения и формированию навыка чтения с губ.

Всевозможные специальные и технические средства, пособия, предназначенные для использования сохранных анализаторов, содействуют развитию устной словесной речи. Например, виброскоп (прибор для контроля вибраций, возникающих в различных частях речевого аппарата в момент его работы) используется для устранения некоторых дефектов произношения, а вибратор, преобразующий звучащую речь в механические колебания, помогает чтению с губ, работе над произношением глухих детей, особенно над голосом и ритмом речи.

Из-за отсутствия слухового контроля за собственным произношением звучащая речь глухого ребенка отличается нечеткостью, невнятностью, смазанностью. Для глухих детей типичны различные нарушения голоса: слабая звучность, неадекватная высота голоса, фальцет, гнусавость, резкость, неестественность тембра. Постановке голоса, исправлению недостатков речевого дыхания, артикуляционной и дыхательной гимнастике уделяется особое внимание в работе по развитию устной речи глухих детей.

Важным условием словесного обучения является желание и потребность глухого ребенка отказаться от более доступной для него жестовой речи и перейти к высшей форме человеческого общения — устной речи.

В этом видел ключ к воспитанию и обучению глухих Л. С. Выготский: «Если устная речь становится потребностью и вытесняет у детей мимику, то, значит, обучение направлено по линии естественной сверхкомпенсации глухоты; оно направлено по линии детских интересов, а не против них».

В процессе обучения глухих формируются и другие виды речи — письменная и дактильная (ручная азбука, где дактильные знаки вменяют буквы). Эти компенсаторные виды речи воспринимаются зрительно и являются наиболее доступными глухим детям (особенно дактильная речь). Дактильная речь, играющая роль основного средства общения на начальном этапе обучения, в дальнейшем переходит в разряд вспомогательных средств.

Устное слово становится ведущим в процессе коррекции последствий дефекта.

Практика обучения глухих детей показывает, как, овладевая словесной речью и получая на ее основе общеобразовательные и профессиональные знания, они приобретают возможности дальнейшего развития.

Позднооглохшие дети, потеряв слух, но сохранив речь, имеют определенные преимущества в психическом развитии по сравнению с врожденно глухими или ранооглохшими. На степень сохранности речи этих детей влияет ряд факторов: время наступления глухоты, условия роста и развития ребенка, уровень остаточного слуха, качество работы по развитию речи ребенка.

Без специального воспитания дети, потерявшие слух в возрасте 4-5 лет, к поступлению в школу оказываются почти без речи, сохранив лишь небольшой, искаженно произносимый запас слов. Глухота, возникшая на более позднем этапе развития, не нарушает словарный запас, особенно при уже сформировавшихся навыках письма и чтения.

Задача специально организованного обучения и воспитания — сохранить и развить устную речь, познавать действительность на уровне словесно-логического мышления.

Обучение позднооглохшего ребенка, с одной стороны, затруднено ограниченной возможностью воспринимать обращенную к нему разговорную речь. Этот недостаток компенсируется с помощью развития коррекционного навыка зрительного восприятия речи — чтения с губ. Однако успешное различение слов и фраз, считываемых с губ, возможность уловить общее содержание беседы зависят от уровня речевого развития ребенка, речевого опыта.

Другой стороной, вызывающей характерные затруднения речевой деятельности позднооглохших детей, является произношение. Оно отличается типичными особенностями: нарушением модуляции голоса, неточной артикуляцией звуков, слабой звучностью, невнятностью, ошибками в словесном ударении и окончании слов. Поэтому коррекционная работа с детьми включает специальные упражнения на выработку полноценного произношения.

Особое значение для развития речи позднооглохших имеет последовательное наращивание словарного запаса, обучение грамоте и грамматике.

Позднооглохшие дети обучаются отдельно от глухих детей в специальных школах, где важное место уделяется развитию зрительного восприятия речи и сохранению имеющегося речевого запаса.

Слабослышащие (тугоухие) дети в настоящее время составляют значительную часть детей с нарушениями слуха. В отличие от глухих детей они обладают остаточным слухом, который могут достаточно эффективно использовать в процессе обучения, для общения с окружающими и познания действительности. На основе слухового восприятия речи они овладевают ограниченным речевым запасом, который вводят в практику общения.

Однако устная речь у слабослышащих детей при выраженной тугоухости может успешно развиваться только в условиях специального обучения.

По глубине нарушения слуха при тугоухости можно примерно выделить четыре степени — легкую, умеренную, значительную, тяжелую. К легкой степени тугоухости относят восприятие шепотной речи на расстоянии 3-6 м, а разговорной — 6-8 м. При умеренной степени тугоухости шепотная речь воспринимается на расстоянии 1-3 м, а разговорная — 4-6 м. При значительной степени тугоухости шепот слышен на расстоянии не далее 1 м от ушной раковины, а разговор средней громкости — 2-4 м. При тяжелой степени тугоухости различение шепотной речи возможно на расстоянии не далее 0,5 м, а разговорной — не более 2 м. При тугоухости у детей особенно важно учитывать не только степень снижения слуха, но и время, когда наступило это снижение.

Способность к усвоению речи ограничена во времени. Уже на первом году жизни разворачиваются процессы опережающего обеспечения речевой функции, которые при отсутствии соответствующего подкрепления постепенно угасают. Так, при врожденной, своевременно не распознанной тугоухости к концу первого года жизни ребенка снижается интенсивность предречевых действий (гуление, лепет). Такой ребенок почти не усваивает речевые на­выки и переходит на язык жестов. Несформированность речевой функции к 4-5 годам создает крайне тяжелые условия для дальнейшего речевого развития. Ранняя тугоухость, наступившая в доречевой период жизни ребенка, вызывает значительное речевое недоразвитие, требующее специального обучения. Возникновение тугоухости после сформирования речи не ограничивает дальнейшего достаточно интенсивного ее развития, несмотря на недостатки, которые вызваны снижением слуховой функции и проявляются в характерных особенностях речи слабослышащих.

Относительная бедность словарного запаса сочетается с неправильным усвоением и употреблением понятий. Дети легко смешивают предметы и действия, близкие по звучанию слова (бутылка — булка, гребенка — ребенок и т. п.). В большинстве случаев слова воспринимаются на слух неполностью. Это сказывается и на произношении. Общими характерными признаками произношения тугоухих детей являются смазанность артикуляции и невыразительность интонации.

Нарушения произношения слов зависят от степени понижения слуха. Глубокое снижение слуха ведет к грубому искажению слов, часто от них остаются лишь контуры («муванти» — вместо умывается). Произнося слова, слабослышащие смешивают звуки: звонкие с глухими, шипящие со свистящими, твердые с мягкими, пропускают звуки в словах (собак — «сапака», шапка — «сапка», дядя — «дада», стакан — «такан»). Особенностью речевого развития слабослышащих является то, что они, успешно овладевая произношением изолированного звука, не могут правильно произносить его в словах, или употребление такого звука оказывается неустойчивым, легко замещается звуком, сходным по звучанию. Причины дефекта произношения в этом случае связаны не с артикуляцион­ными моторными затруднениями, а с недостаточным овладением звуковым составом слов, искаженно воспринятых на слух.

Нарушение грамматического строя также является типичным для речи слабослышащих. Составляя предложения, они опускают отдельные его члены, допускают нарушения морфологических норм, ошибки в употреблении различных частей слова.

Вполне закономерно, что характерные отклонения в устной речи слабослышащих (замещения звуков в произношении) отражаются в их письменной речи замещением букв, что порождает многочисленные ошибки в письменных работах.

Бедность словаря, несформированность грамматического строя языка, искаженное усвоение понятий затрудняют понимание читаемого текста. Дети часто не понимают в тексте даже знакомые слова.

Следует отметить, что речевое развитие слабослышащих детей во многом зависит от индивидуальных особенностей (активности, сообразительности, самостоятельности). Невыраженные степени тугоухости не всегда своевременно замечаются окружающими. Недооценка дефекта развития может вызвать неправильную реакцию у родителей, учителей и сверстников. Речевые затруднения ребенка иногда воспринимаются окружающими как рассеянность, невнимание и даже тупость. «Ему надо все по два раза повторять» — так часто родители и учителя характеризуют слабослышащего.

Его ругают, а иногда и наказывают за упрямство, неграмотность, лень, не понимая истинных причин видимых отклонений. В результате такое неправильное отношение к ребенку вызывает у него отрицательное поведение (нерешительность, плаксивость, замкнутость, неуверенность, раздражительность, негативизм). Поэтому обязательным условием успешного развития слабослышащего ребенка является правильно организованное воспитание.

Слуховой дефект должен быть своевременно обнаружен. Речь окружающих, обращенная к ребенку, должна отличаться четкостью, громкостью, образцовой дикцией.

Слабослышащие дети обучаются в специальной школе, хотя нередко, в случаях менее выраженной степени тугоухости, попадают сначала в массовую школу и только после длительного и безрезультатного обучения там переводятся в школы для слабослышащих.

Только слабослышащие дети с легкой степенью тугоухости, обладающие развитой речью, могут обучаться в массовой школе, но и для них нередко требуются дополнительные занятия, на которых уточняется произношение слов, оказывается помощь в овладении их звуковым составом.

В некоторых случаях слабослышащие дети, не успевающие в массовой школе, ошибочно направляются в специальные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи или даже в школы для умственно отсталых, так как вторичное отклонение (недоразвитие речи) приводит к задержке общего развития и ошибочному диагнозу— олигофрения. Но и в условиях вспомогательной школы такой ребенок остается неуспевающим, потому что лишен необходимой для него помощи, специального обучения и воспитания, рассчитанного на коррекцию и компенсацию дефектов слуха. Он отстает в учебе, привыкает к своей неполноценности, делается плаксивым и равнодушным, перестает учиться.

Компетентный подход к этой проблеме требует тщательного исследования слуха у всех неуспевающих детей с недоразвитием речи. Исследование слуха — это определение чувствительности уха к звукам разной частоты в области слухового восприятия.

Самым простым, распространенным и доступным является метод исследования слуха с помощью речи. Подобное исследование не требует специальных приборов и оборудования. При исследовании слуха этим методом применяется шепотная и громкая речь. При отсутствии или резком понижении восприятия шепотной речи переходят к исследованию громкой речью. Исследование производится для каждого уха отдельно в обстановке относительной тишины. Показателем степени остроты слуха является наибольшее’ расстояние, на котором различаются те или иные элементы речи. Значение слов и фраз, подобранных для исследования слуха ребенка, должно быть ему понятно и доступно. Исследование слуха речевым методом обычно используют для выявления начальных форм нарушения слуха у детей. Такое исследование доступно не только специалисту, но и учителю, воспитателю, родителям.

Данный метод исследования слуха, несмотря на широкое распространение и большое практическое значение, не может считаться достаточно точным и объективным. Поэтому в случае необходимости получения более точных данных о состоянии слуха в исследовании применяют камертоны, определяющие объем и остроту слуха как по воздушной, так и по костной проводимости, и аудиометры — электроакустические устройства, отличающиеся значительной точностью измерения. С помощью аудиометра на специальной сетке составляется графическое изображение данных исследования слуха (аудиограмма).

Исследование слуха проводится в медико-педагогических консультациях, слуховых центрах. Так, на основе аудиометрического исследования оказалось возможным дифференцированное определение тяжелой степени тугоухости, которой страдает большинство учащихся специальной школы для слабослышащих.

В зависимости от степени понижения слуха в зоне речевых частот (от 500 до 2000 Гц) у слабослышащих детей различают следующие градации тугоухости: I степень тугоухости — понижение слуха не превышает 50 дБ; II степень — понижение слуха от 50 до 70 дБ; III степень — понижение слуха превышает 70 дБ (в среднем около 75 дБ).

При I степени тугоухости возможно восприятие речи на расстоянии более 1 м, при II степени речь разговорной громкости воспринимается на расстоянии менее 1 м, при III степени речь разговорной громкости плохо различается даже у самого уха.

В начальных классах массовой школы значительную часть неуспевающих составляют дети с различными отклонениями в развитии слуха и речи. Учитель начальной школы должен как можно раньше выявить детей с недостатками слуха и особенности их затруднений в процессе обучения. Пребывание в несоответствующих возможностям этих детей условиях массовой школы наносит тяжкий ущерб их развитию. Недопонимание обращенной к ним речи, попытки считывать речь с губ учителя и товарищей в классе, типичные ошибки в произношении, чтении и письме и другие описанные выше вторичные отклонения являются характерными показателями нарушения слуха у этих детей.-

Вместе с тем кроме слабослышащих с выраженной степенью тугоухости, перевод которых в специальную школу необходим как можно раньше, в классе могут быть дети, у которых легкое снижение слуха, создавая ряд затруднений в обучении, не является безусловным основанием для их обучения в школе слабослышащих. Такие дети могут успешно учиться в массовой школе при условии индивидуального подхода к ним. Зная трудности ребенка в обучении, его типичные ошибки в письме и чтении, учитель помогает преодолеть их, в случае необходимости направляет ученика к врачу-оториноларингологу для контроля за остротой слуха и возможного лечения.

В классе такому ребенку необходимо создать соот­ветствующие условия: посадить его на первую парту, проверить, как он на слух воспринимает учебный материал, если нужно, повторить задание; оценить работу ученика с учетом его реальных возможностей, провести с ним несколько дополнительных занятий. Родителям следует разъяснить, как относиться к особенностям их ребенка и правильно организовать его речевое воспитание.

Таким образом, обзор специфических особенностей развития различных категорий детей, страдающих различными нарушениями слуха, показывает необходимость дифференцированного корригирующего подхода к их обучению и воспитанию.

Под влиянием социальных факторов, среди которых ведущим является фактор специального обучения и воспитания, лица с нарушениями слуха успешно трудятся в промышленности и сельском хозяйстве, учатся в высших учебных заведениях, занимаются общественной деятельностью, достигают успехов в науке, искусстве, литературе и спорте.

Так, Всемирная федерация глухих раз в четыре года проводит Олимпийские спортивные игры глухих. В Праге в 1988 году проходил 10-й Международный фестиваль пантомимы глухих.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что тяжелые нарушения слуховой функции успешно компенсируются, а возможности всестороннего развития личности глухих неограниченны.

Причины потери слуха у детей

Существует множество причин, по которым дети могут испытывать проблемы со слухом.

Причины врожденной потери слуха

Врожденная потеря слуха — это потеря слуха, которая присутствует при рождении по генетическим или негенетическим причинам.

Некоторые из негенетических причин:

• алкоголь или курение во время беременности;
• сахарный диабет во время беременности;
• инфекция во время беременности (корь, простой герпес, токсоплазмоз и др.);
• нервные расстройства у ребенка;
• преждевременные роды;
• низкий вес при рождении;
• родовые травмы.

Потеря слуха, вызванная негенетическими факторами, встречается в 25% случаев, генетическими — доходит до 50%.

Некоторые из генетических причин могут быть следующими:

• Аутосомно-рецессивная потеря слуха может возникнуть, когда ребенок получает рецессивный или аномальный ген от родителей. Составляет 70% всех случаев генетической потери слуха.
• Аутосомно-доминантная потеря слуха может возникнуть, когда дефектный или аномальный ген от одного из родителей с нарушением слуха может быть передан ребенку. Встречается в 15% случаев генетической потери слуха.

Однако иногда причину врожденной потери слуха бывает сложно установить.

Причины преходящей потери слуха

Преходящая потеря слуха может быть вызвана инфекцией в среднем ухе или средним отитом.

Средний отит является очень распространенным типом инфекции у маленьких детей из-за особенностей расположения евстахиевой трубы: короткий размер и горизонтальное положение могут привести к различным закупоркам и развитию инфекции.

Этот тип потери слуха является временным и проходит сам по себе, но если рецидивирующая инфекция не лечится, она может повредить барабанную перепонку, кости и слуховые нервы.

Причины приобретенной потери слуха

Этот тип потери слуха не присутствует с самого рождения, а возникает после него.

Среди причин, которые могут привести к приобретенной потере слуха:

• такие заболевания, как коклюш, свинка, корь и менингит;
• перфорированный ушной барабан;
• травма головы;
• побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
• ушные инфекции;
• воздействие громких звуков.

Особенности умственного развития детей с нарушениями слуха

Умственное развитие ребенка характеризуется развитием его внимания, памяти и мышления. Слабослышащие дети по результатам многочисленных исследований испытывают трудности при развитии всех этих показателей.

Особенности внимания

Дети с нарушением слуха одновременно воспринимают гораздо меньшее количество элементов, чем дети с нормой слуха. Особенно ярко это проявляется на уроках, когда необходимо, например, одновременно слушать учителя и писать в тетради. Также слабослышащему ребенку требуется значительно больше времени, чтобы переключиться с одного типа восприятия на другой, например, с чтения на слушание.

Особенности памяти

Дети с нормой слуха непроизвольно запоминают огромнейшее количество вещей при простом контакте с окружающим миром. У слабослышащего ребенка, как мы помним, такие контакты довольно сильно ограничены, поэтому запоминает он значительно меньше, хотя и способен на те же самые объемы, что и здоровый ребенок. У слабослышащих детей хорошо получается запоминать слова, тесно связанные со зрительными образами, и значительно хуже обстоят дела со словами, обозначающими звуковые или абстрактные явления.

Особенности мышления

Из-за ограниченности контактов с миром и социумом набор мыслительных инструментов ребенка с нарушением слуха не так широк. Он часто пытается, как бы открывать разные двери одним ключом. Ребенок может иметь сложности с вычленением главных и второстепенных деталей в рассказах или рисунках, выявлением неочевидных причинно-следственных связей. В целом, развитие мыслительных процессов будет в значительной мере замедленно.

Обучение детей с нарушением слуха – сложная задача. Ее решением должны заниматься и родители, и специалисты параллельно.

Симптомы потери слуха у ребенка

Общие признаки

• Если ребенок кажется невнимательным
• Если у ребенка есть речевая или речевая инвалидность
• Если ребенок испытывает трудности в обучении (не может слушать урок в классе)
• Если ребенок дает странные или неуместные ответы
• Если у ребенка есть привычка наклоняться к говорящему человеку
• Если ребенок говорит громко
• Если ребенок пытается читать по губам собеседника во время разговора
• Если ребенок испытывает боль в ухе или слышит необычные звуки

Признаки потери слуха у младенцев

• Если ребенок не выражает испуг от резких громких звуков
• Если малыш не реагирует на источник звука (после 6 месяцев)
• Если ребенок реагирует на некоторые звуки, но не на все звуки
• Если ребенок реагирует после того, как увидел вас, но не на ваш голос
• Если ребенок не способен лепетать отдельные слоги (к 1 году жизни)

Признаки потери слуха у детей

• Если речь ребенка не совсем понятна
• Если ребенок имеет задержку речи
• Если ребенок не может следовать инструкциям
• Если ребенок включает телевизор слишком громко
• Если ребенок часто просит повторить собеседника то, что он сказал

Классификация снижения слуха

• I степень:
  обычно ребенок слышит хорошо, но начинаются проблемы при попадании в шумную акустическую ситуацию.
• II степень:
  возникают проблемы с шепотной речью, даже если она звучит в тихой обстановке.
• III степень:
  у ребенка серьезные проблемы с разборчивостью речи, даже если она звучит довольно громко.
• IV степень:
  малыш слышит только то, что звучит совсем рядом с его ухом.

Страшнее четвертой степени тугоухости может быть только полная глухота.

Обратите внимание: тугоухость – это не временное количественное снижение возможности воспринимать звуки, а качественные необратимые изменения всей слуховой системы, которые неизбежно окажут свое влияние на развитие детской психики. Роль слуха в развитии человека очень велика.

Диагностика детской тугоухости

Для диагностики потери слуха у младенцев и детей раннего возраста могут быть приняты следующие меры:

От рождения до 4 месяцев

• Ребенок должен реагировать на громкие звуки
• Ребенок должен реагировать на ваш голос (улыбаясь или воркуя)
• Ребенок должен просыпаться или вздрагивать от пронзительных звуков

От 4 до 9 месяцев

• Ребенок должен улыбаться или реагировать, когда с ним разговаривают
• Малыш должен поворачивать голову при различных звуках
• Ребенок должен повернуть голову к игрушкам, которые издают звук
• Ребенок должен отвечать взаимностью или понимать движения рук (например, «Пока», «Привет»)

От 9 до 15 месяцев

• Ребенок должен откликаться на свое имя
• Малыш должен повторять обычные слова
• Ребенок должен издавать журчащие звуки
• Малыш должен понимать общие слова
• Ребенок должен использовать голос, чтобы привлечь внимание родителей

От 15 до 24 месяцев

• Малыш должен уметь следовать простым инструкциям
• Малыш должен уметь говорить простые слова
• Малыш должен называть общие предметы
• Ребенок должен быть в состоянии указать на различные части тела, когда его об этом попросят
• Ребенок может указать на знакомые предметы, когда вы спросите
• Ребенок может слушать песни и стихи

Слуховой скрининг-тест можно проводить в следующих возрастах:

• Когда ребенок будет ходить в школу
• Когда ребенку исполняется 6, 8 или 10 лет
• Когда ребенок учится в средней школе
• Когда ребенок учится в старшей школе

Ниже приведены некоторые из тестов, которые могут быть рекомендованы для младенцев и детей, чтобы диагностировать потерю слуха:

• слуховая реакция ствола головного мозга;
• методика слуховых вызванных потенциалов;
• отоакустическая эмиссия;
• мышечный рефлекс среднего уха;
• тимпанометрия.

Описание

Тугоухость 1 степени — это начальная стадия заболевания. Болезнь еще не вошла в полную силу, и до абсолютной глухоты пока далеко. В целом, если поставлен диагноз «тугоухость 1 степени», это значит, что заболевание вполне обратимо. Но необходимо срочно начинать лечение, чтобы вернуть слух в норму.

Если говорить научным языком, тугоухость — это стойкое нарушение слуховой деятельности организма, которое проявляется резким или плавным ухудшением восприятия звуков. Непосредственно заболевание вызывается тем, что слуховые нервы приходят в негодность. От того, какое количество нервов поражено, зависит степень тугоухость. При первой степени процесс снижения слуха находится в начальной стадии.

Снижение слуха опасно не только само по себе, оно влияет еще на то, что у человека начинает ухудшаться и речь. Кроме того, тугоухость вызывает сильный дискомфорт, потому что постоянно или периодически человек слышит неприятный шум в ушах.

Чаще всего заболевание поражает людей старшего поколения, в силу возрастных изменений. В результате естественной старости у людей атрофируются постепенно нервные окончания ушной улитки. В результате это может привести к полной и необратимой потере слуха. В таком случае людям приходится пользоваться слуховым аппаратом.

Следует заметить, что процесс развития тугоухости необратим. То есть, если пошло снижение слуха, то оно и будет продолжаться, пока человек не оглохнет окончательно. Однако так будет, только если не принять вовремя меры по лечению. К счастью, на первой стадии развития заболевания его еще легко можно остановить, и даже полностью восстановить слух.

Первая степень тугоухости характерна тем, что человек слышит лишь звуки, произнесенный за 3-5 метров от себя. То, что происходит за пределами этого расстояния, различается им с трудом, зачастую просто как фоновый шум.

Первая степень тугоухости не несет предпосылок для назначения инвалидности. Инвалидность назначают только при четвертой стадии заболевания, иногда при третьей. Но если тугоухость у ребенка, то при третьей ее степени инвалидность присваивается в большинстве случаев, не говоря уже о четвертой.

Лечение потери слуха у детей

Лечение потери слуха у детей зависит от тяжести симптомов заболевания. Исходя из степени тугоухости, врач может посоветовать один из следующих вариантов терапии.

Медикаменты

Если потеря слуха вызвана инфекцией в ухе, врач может назначить антибиотики для лечения инфекции, которая может быть причиной проблемы со слухом у ребенка.

Слуховые аппараты

Если ребенок страдает от нейросенсорной тугоухости, то врач может порекомендовать ему слуховые аппараты, так как лекарства или хирургическое вмешательство не смогут вылечить этот вид тугоухости.

Хирургия

Если ребенок испытывает потерю слуха из-за закупорки или воска в ухе, может быть назначено хирургическое вмешательство, чтобы вылечить этот вид временной потери слуха.

Кохлеарный имплантат

Если ребенок сталкивается с глухотой или глубокой потерей слуха, врач может рекомендовать имплантаты. Они используются для преобразования звуков в электронные импульсы, которые затем передаются через внутреннее ухо. Как решиться на операцию кохлеарной имплантации

Логопедия

Если потеря слуха повлияла на речь или речевые навыки ребенка, врач может рекомендовать логопедическую терапию после установки кохлеарных имплантатов или слухового аппарата.

Если у ребенка средний отит, врач может порекомендовать подождать до тех пор, пока заболевание на пройдет.

Как проводят диагностику

Проверка слуха у детей включает множество объективных и субъективных методов. Среди них самые распространенные, это:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• акустическая импедансометрия;
• регистрация отоакустической эмиссии и др.

На основании диагностики, врач подбирает индивидуальное лечение, которое может включать медикаментозную и физиотерапию, протезирование, хирургическое лечение, установка кохлеарных имплантов.

Проблема тугоухости остро стоит в России. Достаточно посмотреть на статистику: более 650 тысяч детей страдают тугоухостью, из них 0,5% имеют врожденные нарушения, а примерно 75% — приобретённые в первые годы жизни. Как уже было сказано, нарушения слуха очень тесно связаны с задержкой психики и речи, поэтому раннее лечение и реабилитация особенно важны сегодня.

Профилактика потери слуха у детей

Приобретенной потери слуха можно избежать, следуя мерам предосторожности:

• Не подвергайте ребенка воздействию громких звуков в раннем возрасте. Это может повредить барабанные перепонки малыша.
• Не давайте ребенку наушники до 6-7 лет.
• Давайте ребенку беруши или защитные наушники всякий раз, как он будет подвергаться воздействию громких звуков (музыкальные концерты, живые матчи и т.д.).
• Не позволяйте ребенку играть с очень маленькими игрушками, которые могут случайно попасть в ухо.
• Не разрешайте ребенку смотреть телевизор или слушать музыку на большой громкости.

На платформе Vikids вы можете:

Народные средства

Тугоухость преимущественно развивается как осложнение от других болезней или их неправильного лечения. Поэтому народные методы нацелены на их предотвращение. Из всех рецептов стоит использовать те, что имеют реальную лекарственную силу. В основном используют настойку на прополисе и оливковом масле, их необходимо смешать в объемах 1 к 4. Смесь перемешивается до однородного состояния, после чего в ней вымачивается вата или бинт. Их следует заложить в ухо на сутки, нежелательно закладывать в оба уха при двусторонней тугоухости.

Если вымывание серной пробки ни к чему не привело, можно прибегнуть к луковой настойке. Луковицу необходимо разрезать пополам и в сердцевину положить семена укропа, после чего соединить обратно, завернуть в фольгу и запечь в духовке до готовности. Запеченный лук следует отжать: вышедший из него раствор закапывать в уши 3 раза в день по несколько капель.

Для хронической тугоухости подойдет настойка на кедровых орехах. Один стакан орехов смешивается со стаканом водки и оставляется как минимум на месяц. Ежедневно давать больному по 10 капель. Калина с медом также дает хороший результат. Сок десяти ягод смешивается с медом и оставляется на несколько часов. Затем в смеси вымачивается бинт и вставляется на ночь в ухо. Нежелательно повторять более десяти раз в месяц.

Рецепты

• Чесночные капли. Для их приготовления необходимо смешать оливковое масло и сок чеснока в пропорции 3:1. Курс лечения — 2 недели. На протяжении этого периода необходимо по утрам пипеткой закапывать в поврежденное ухо по капле средства. Как исполнить рецепт из лимона, чеснока, и меда от простуды, и насколько это средство эффективно, очень подробно рассказывается в данной статье.
  На фото- чесночные капли для лечения

• Миндальные капли. Для лечения при помощи этого рецепта необходимо приобрести в аптеке миндальное масло. Курс лечения — месяц. Перед использованием масло нужно до 37 градусов подогреть и закапывать по 3 капли в пораженное ухо. Процедура проводится через день. Какие капли при сильной заложенности носа стоит применять и как их подобрать, очень подробно рассказывается в данной статье.
  На фото- миндальные капли
• Лавровый отвар. Чтобы приготовить это средство, нужно взять 2 ст. ложки измельченных сухих лавровых листьев и залить их стаканом крутого кипятка. Отвар нужно настоять в течение 2 часов, после чего его можно использовать для закапывания. Курс лечения в данном случае 2 недели. Закапывать лавровые капли на протяжении этого времени необходимо дважды в день — утром и вечером по 3 капли.
  На фото- лавровый отвар