Гемиплегия (ДЦП) – лечение спастической односторонней формы детского церебрального паралича

Определение понятия

Гемиплегия – неврологический синдром, проявляющийся полным отсутствием произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.
Патология возникает в результате тотального поражения пирамидного пути, в частности его кортико-спинальной части, отвечающего за моторику скелетной мускулатуры.

В клинической практике часто гемиплегию рассматривают как синоним гемипареза, или гемипаралича. Однако классические неврологические школы определяют гемиплегию как своего рода стадию поражения пирамидного тракта, от особенностей течения которой зависит непосредственный исход.

Это может быть, действительно, гемипаралич (отсутствие движений в конечностях вследствие необратимых изменений) или гемипарез (ограничение возможности выполнять произвольные движения и снижении их объема из-за частичного повреждения кортико-спинального пути).

Атаксический церебральный паралич

Редкий подвид ДЦП, который оказывает влияние на баланс и глубину восприятия. Характеризуется низким тонусом мышц (гипотонус), высокими периостальными и сухожильными рефлексами, атаксией. Зачастую сопровождается речевыми расстройствами в форме псевдобульбарной или мозжечковой дизартрии. Возникает при преобладающем повреждении мозжечка, и, согласно предположениям, лобных долей (вследствие родовой травмы). Также факторами риска являются врождённые аномалии развития и гипоксически-ишемические факторы.

Дети зачастую имеют плохую координацию движений и передвигаются, пошатываясь, ненормально широко расставляя ноги. Они испытывают затруднения с выполнением быстрых и точных движений (застегивание рубашки, письмо, рисование). Также они могут быть подвержены тремору, при котором каждое сознательное движение – такое, как взятие предмета – сопровождается дрожью в конечностях, которая ухудшается по мере приближения рук к объекту;

Клинически заболевание характеризуется обычным для церебрального паралича симптомокомплексом (атаксия, мышечная гипотония) и различными симптоматическими проявлениями мозжечковой асинергии (дизартрия, интенционный тремор, дисметрия). При данной форме ДЦП имеет место умеренная задержка развития интеллекта, в некоторых случаях наблюдается олигофрения в степени имбецильности. Более чем 50% диагностированных случаев атаксического церебрального паралича относятся к ранее нераспознанным наследственным атаксиям.

Патогенез нарушения

Сам пирамидный тракт берет свое начало от V слоя коры больших полушарий и наиболее ярко представлен в области прецентральных извилин.

Центральный нейрон тракта спускается по церебральным структурам до уровня продолговатого мозга, где совершает переход на противоположную сторону, далее следуя в боковых столбах спинного мозга к его передним рогам и встречается с периферическим мотонейроном.

Для большинства мышц перекрест кортико-спинального пути неполный, то есть часть тракта идет к периферическим мотонейронам своей стороны. Такой механизм является своего рода защитой мускулатуры от последствий одностороннего поражения пирамидного пути.

При этом функцию поврежденного пирамидного тракта на одной стороне возьмет на себя противоположный кортико-спинальный путь.

Однако существуют мышцы особо уязвимые в этом плане. Для них пирамидный путь совершает полный перекрест. Это мышцы нижней части мимической мускулатуры, мышцы языка и мышцы верхних и нижних конечностей.

Поэтому при односторонней патологии церебральных структур страдают именно эти мышцы. При одностороннем повреждении центрального нейрона кортико-спинального тракта до перекреста симптом гемиплегии формируется на противоположной стороне, после перекреста – на стороне поражения.

Польза с положительными эмоциями

Для положительной динамики лечения спастического гемипареза у человека должен быть стимул. Без позитивного настроя и массы положительных эмоций тут не обойтись. Для достижения этого врачи рекомендуют применять в качестве дополнительной терапии верховую езду.

Достоинства налицо:

общение с животными дарит хорошее настроение;
лошади чувствуют переживания человека, поэтому он ощутит поддержку, хоть и неявную;
во время верховой езды задействованы многие группы мышц.

Стоит это, конечно, недешево, однако результат полностью оправдывает затраты. Кстати, общение с дельфинами оказывает похожий эффект.

При гемипарезе не нужно заниматься самолечением. Все предстоящие терапевтические методы следует обсуждать с врачом и действовать только по его указаниям.

Спастический гемипарез — серьезное заболевание, выражающееся в полном или частичном параличе конечностей с одной стороны. Также заболевание отражается на психическом состоянии человека, снижая его работоспособность и затормаживая развитие. Для установления точной причины недуга нужна комплексная диагностика, а терапия включает в себя целый комплекс мер, восстанавливающих ЦНС и пораженные мышцы.

Если пренебрегать лечением, то возможно развитие осложнений вплоть до полной неподвижности пораженных конечностей. Но если вовремя начать заниматься восстановительными процедурами, можно не только избежать развития недуга, но и почти полностью устранить его!

Что провоцирует нарушение

Факторы, способные привести к гемиплегии, достаточно разнообразны:

церебральные и спинальные инсульты, при которых прекращается кровоснабжение участка мозга с проходящим по нему двигательным трактом;
травмы головного и спинного мозга;
инфекционные поражения центральной нервной системы;
обширные диффузные очаги ишемии дисциркуляторного характера;
новообразования мозга;
функциональные нарушения, в частности истерический невроз, в этом случае пирамидный путь сохранен, а гемиплегия (гемипарез) является проявлением патологических психоэмоциональных реакций человека.

Большинство всех проявлений гемиплегии являются приобретенными вследствие тех или иных органических повреждений головного и спинного мозга.

Однако встречаются и врожденные варианты, при которых малыш уже рождается с нарушением. Это следствие неправильной закладки центральных мотонейронов в процессе эмбриогенеза или иных нарушений церебральных и спинальных функций в период внутриутробного развития.

Как правило, это не одна, а сразу несколько причин, проявляющихся гемиплегией или задержкой формирования церебральных структур.

Чаще всего основой патогенеза являются дисциркуляторные расстройства внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного кровообращения, приводящие к дисгенезиям и порокам развития мозга новорожденного.

Факторы, провоцирующие появление

Иногда парезы сопровождают патологическое течение беременности и родов, появляясь на фоне токсикоза во второй половине гестационного срока или в раннем послеродовом периоде.
Появлению левостороннего гемипареза у взрослых способствует защемление нервных корешков на фоне травмы крестцового нервного сплетения, а также вызванная этим атрофия нервных стволов с одноименной стороны.

Кроме того, появление левосторонней гемиплегии может быть вызвано врожденными либо приобретенными аневризмами мозговых артерий и вен.

Развитие клиники детских гемипарезов достаточно часто провоцируют врожденные дефекты развития спинного и головного мозга, наследственные заболевания нервной системы, респираторный дистресс-синдром, тяжелая асфиксия в родах.

К факторам риска врожденных гемиплегий также относят:

предшествующие аборты;
многоплодную беременность;
родоразрешение путем кесарева сечения;
выкидыши и угрозу прерывания беременности;
инфекции мочеполовой системы у матери;
токсикозы;
патологию плаценты.

Клинические проявления

Учитывая, что гемиплегия проявляется отсутствием произвольных движений в конечностях на соименной стороне, клинически она бывает правосторонняя, левосторонняя или же двойная, что чаще всего наблюдается при ДЦП.

В зависимости от того, где произошло поражение двигательного тракта (пострадал его центральный или периферический нейрон) гемиплегия может быть центральной или спастической и периферической или вялой.

Спастическая гемиплегия всегда имеет ряд общих особенностей. Во-первых, в пораженных конечностях повышаются сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный и триципитальный для верхней конечности и коленный и ахиллов для нижней).

Это происходит из-за отсутствия доминирующего влияния пораженного пирамидного пути на условнорефлекторные дуги.

Повышается и мышечный тонус, который по своей сути также является безусловным рефлексом. При этом гипертонус в верхней конечности проявляется в мышцах-сгибателях, а в нижней конечности — в разгибателях.

Кроме этого, на парализованных конечностях начинают проявляться так называемые патологические рефлексы- это врожденные безусловные реакции организма, которые постепенно подавляются активной функцией кортико-спинального тракта.

К патологическим рефлексам относят:

сгибательные стопные знаки Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
разгибательные стопные знаки Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера;
симптомы орального автоматизма;
патологические знаки с верхней конечности (Россолимо, Якобсона-Ласка, Бехтерева, Жуковского).

Периферическая плегия характеризуется снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и угасанием рефлексов.

Эти изменения возникают, как результат поражения периферического мотонейрона, из-за чего не замыкается рефлекторная дуга.

Лечение спастического одностороннего ДЦП

Неврологи: медикаментозное лечение включает препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей и снятия спастики. Сюда относятся: нейротрофические препараты; нейропротекторы; вазоактивные средства; антиоксиданты; витамины группы B; ингибиторы холинэстеразы; миорелаксанты.

Мое мнение: медикаментозное лечение гемиплегии не назначаю. Я видел негативные последствия от приема лекарств.

Неврологи: механические методы реабилитации включают: массаж; кинезотерапию; леченую гимнастику. Целью является профилактика формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.

Мое мнение: обратите внимание, что целью назначенных неврологами методов лечения гемиплегии является не восстановление работы мышц, а недопущение развития контрактур, но контрактуры все равно образуются.

Методика Никонова способна восстановить ребенка с гемиплегией, как правосторонней, так и левосторонней.

Неврологи назначают применение стендеров – устройств, позволяющих пациенту принять вертикальное положение.

Мое мнение: пока не уберу отек из мышечных клеток, то мышца не заработает. Применять стендеры при лечении гемиплегии можно, но это всего лишь игра.

Неврологи считают, что благоприятное воздействие оказывают физиопроцедуры: электростимуляция мышц; воздействие магнитного поля; баротерапия; лазеротерапия.

Мое мнение: не видел ни одного маленького пациента с гемиплегией, которому бы помогла восстановиться физиотерапия.

Неврологи назначают и нетрадиционные методы: акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами.

Мое мнение: неврологам просто нужно показать свое участие в лечении гемиплегии.

Подпишитесь на каналы

Канал клиники

Личный канал

Посмотрите мой новый фильм о методе Никонова:

Топическая диагностика

Топическая диагностика основана на наличии полного перекреста пирамидного пути на уровне продолговатого мозга для мышц верхних и нижних конечностей.

При центральной правосторонней гемиплегии очаг поражения следует искать в левой гемисфере головного мозга, в левых отделах церебрального ствола или же в правом боковом столбе спинного мозга выше шейного утолщения (именно в этих отделах проходит первый нейрон пирамидного пути).
То же самое можно сказать и о левосторонней гемиплегии, при наличии которой патологию следует предполагать в правых отделах головного мозга или слева в боковом столбе спинного мозга до уровня сегментов, дающих иннервацию верхней конечности.
Если же патологический процесс затронул половину поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения (сегменты С5-Th1), гемиплегия будет представлена спастическим поражением для нижней конечности и вялой плегией для верхней (за счет поражения периферических альфа-мотонейронов).
При очаге поражения, локализованном в спинном мозге, ниже шейного утолщения, нарушение наблюдаться не будет, так как руки окажутся интактными.

Причины, симптомы и последствия инсульта левой стороны головного мозга. Лечение и прогноз

Среди неврологических заболеваний инсульт занимает лидирующее место. Если верить статистике, то каждый год от него страдает около 6 миллионов человек.

Опасность инсульта заключается в том, что при перенесении приступа велика вероятность стать инвалидом и не восстановить прежнее состояние.

За что отвечает эта мозговая зона?

Основной областью «специализации» левого полушария является логическое мышление, и до недавнего времени это полушарие считалось доминирующим. Но на самом деле оно доминирует только при выполнении следующих функций:

аналитическое мышление;
буквальное понимание слов;
последовательная обработка информации;
математические возможности;
правая часть тела.

Полушарие слева так же отвечает за языковые навыки:

управляет речью;
чтением и письмом, правописанием;
запоминанием фактов, имен и дат.

Ишемический тип приступа

Ишемический инсульт левого полушария мозга случается, когда блокируется его кровоснабжение. Кровь приносит кислород и питательные вещества к ткани мозга. Когда кровоток остановлен, ткань мозга быстро умирает.

Последствия ишемии мозга зависят от локализации очага поражения, его величины, а также от того, насколько быстро и адекватно была оказана медицинская помощь.

Непосредственной причиной заболевания является закупорка сосуда тромбом или эмболом, длительный спазм артерии или ее сдавление извне, например, опухолью.

Признаки и симптомы

Левосторонний ишемический инсульт провоцирует следующие симптомы:

Афазия. Поскольку левое полушарие мозга контролирует язык, у многих людей, перенесших левосторонний инсульт, могут возникнуть трудности с говорением или пониманием языка.
Когнитивные нарушения. Левая сторона мозга контролирует критическое мышление, суждение, рассуждение и последовательность, поэтому инсульт левого полушария мозга может привести к различным уровням когнитивных нарушений.
Трудности глотания. Левая сторона мозга контролирует всю оральную функцию, которая включает в себя жевание и глотание. После левостороннего инсульта могут возникнуть проблемы.
Нарушения зрения. После инсульта в левом полушарии головного мозга, как правило, человек страдает от нарушений зрения в правом глазу. Это называется гемианопия. Можно также с пренебрежением относиться к правой стороне тела, что называется зрительно-пространственным пренебрежением.

Геморрагический тип приступа

Когда артерии в мозге кровоточат или разрываются, тогда происходит левосторонний геморрагический инсульт.

Диагностика левостороннего мозгового повреждения

Доктор осмотрит вас, спросит о симптомах и их продолжительности. Для подтверждения диагноза понадобится проведение следующих процедур:

Анализы крови могут быть использованы, чтобы проверить уровень свертываемости крови и уровень сахара в крови.
Снимки КТ или МРТ могут показать, где произошел инсульт и его тип. Для того, чтобы мозг лучше проявился на снимках, используют контрастную жидкость.
Артериография используется для рентгена артерий при поиске закупорки кровотока.

Гемипарез или паралич правой стороны тела

Пациент может испытывать гемиплегию, которая является параличом с одной стороны тела, в данном случае с правой стороны, или гемипарез, который является слабостью с одной стороны.

Другими двигательными нарушениями могут быть гипотония, потеря мышечного тонуса. Противоположное может также произойти в форме гипертонии, или спастических движений мышцы.

Нарушение речи и поведения

Первичный языковой центр находится в левой части мозга, следовательно, левосторонний инсульт может вызвать временное или постоянное нарушение речи. Это может повлиять не только на речевые способности человека, но и на способность читать и писать.

Человек, перенесший левосторонний инсульт, обычно медлителен и осторожен. Стрессовые ситуации могут легко вызвать беспокойство, разочарование и гнев. Депрессия может стать серьезной проблемой.

Изменение эмоционально фона

После инсульта левого полушария человек лишается практически всех жизненно необходимых функций, в следствии чего нарушается эмоциональный баланс:

Крайнее уныние.
Избегание социального взаимодействия с семьей или друзьями.
Отсутствие интереса к вещам, которыми вы когда-то наслаждались.
Раздражительность.
Проблемы со сном.
Изменение пищевых привычек или внезапное увеличение или потеря веса.

Ослабление умственных способностей

Пациенты, страдающие левосторонним инсультом, могут страдать амнезией. Интеллектуальные нарушения затрудняют выполнение простых повседневных задач, таких как проведение денежных операций, планирование поездок или оплата счетов.

Особенности лечения

Лекарства могут помочь улучшить свертываемость крови. Назначат препараты для разжижения тромбов или предотвращения их образования.
Тромболизис – это процедура, используемая для разрыва тромбов в артерии.
Катетер вводится в артерию до тех пор, пока не окажется рядом с тромбом. Лекарство вводится через катетер,который поможет разорвать сгусток. Сгусток может быть извлечен из артерии во время процедуры.
Хирургическое вмешательство для удаления сгустка крови или для снижения давления в мозге.

Народные средства

Наиболее эффективным способом лечения паралича, нормализции кровяного давления, и восстановлении сосудов после инсульта – настой листьев березы:

810 г сухих измельченных листьев;
1 стакан кипятка.

Настаивать в течение 45 часов, хорошо укутав. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 1-2 раза в день. Настой улучшает состояние организма, выводит токсины.

Для устранения последствий левостороннего инсульта:

стакан меда;
настой чайного гриба (60 мл);
потом нужно добавить несколько капель (5 мл) мятного настоя.

Рекомендуется принимать такую смесь вечером в количестве 1 ложки (столовой). Мед очень полезен в сочетании с лимоном.

Образ жизни

Удалите из квартиры все, обо что вы могли бы споткнуться. Убедитесь, что ваш дом хорошо освещен. Положите нескользящие материалы на скользкие поверхности. Например, ванна или душ.

Трость или ходунки могут помочь вам сохранить равновесие во время ходьбы.

Что касается образа жизни, то вам желательно:

отказаться от сигарет и алкоголя;
придерживаться правильного питания;
избегать стрессов;
избегать чрезмерной физической активности.

Гимнастика и упражнения

Реабилитация является важной частью лечения.

Логопед помогает вам переучиться или улучшить вашу способность говорить и глотать.
Физиотерапевты могут помочь вам обрести силу и построить выносливость.
Трудотерапевты учат вас новым способам ежедневной деятельности, таким как одевание, ходьба, удержание равновесия.

Варианты развития нарушения

В зависимости от расположения относительно очага поражения гемиплегия может быть:

контрлатеральной, если она проявилась на стороне, противоположной от очага поражения (при церебральной патологии);
гомолатеральной, если повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности (при спинальных процессах);
двойной, когда задействованы верхние и нижние конечности сразу с двух сторон. Двойная гемиплегия представляет собой наиболее тяжелую форму детского церебрального паралича.

Отдельной формой контрлатеральной гемиплегии служит альтернирующий вариант. О ней говорят, если на противоположной от пораженных конечностей стороне, имеется другая неврологическая симптоматика, которую можно объяснить тем же очагом поражения, что и привел к развитию нарушения.

Примерами альтернирующих синдромов служат:

Синдром Вебера. В ножках мозга пирамидный тракт идет в непосредственной близости к ядру газодвигательного нерва. При патологическом процессе, локализованном в этой области, на стороне поражения будут возникать симптоматика поражения III черепного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз и кнутри, патология аккомодации), а на противоположной стороне формируется центральная гемиплегия.
Синдром Мийяра-Гублера. При обнаружении гемиплегии на одной стороне и периферического пареза лицевого нерва на противоположной стоит искать очаг поражения в варолиевом мосту, так как там кортико-спинальный путь идет рядом с ядром VII нерва.
Синдром Фовиля возникает, если к клинической картине синдрома Мийяра-Гублера добавляется периферический парез отводящего нерва. В этом случае очаг поражения надо предполагать также в мосту, но думать о более обширном процессе, чем при альтернирующем синдроме с вовлечением только ядра лицевого нерва.
Синдром Джексона. В продолговатом мозге располагается ядро подъязычного нерва, обеспечивающего движения мышц языка. При совместном разрушении его с пирамидным трактом возникает данный альтернирующий синдром, проявляющийся периферическим парезом мышц языка со стороны патологии и контрлатеральной гемиплегией.

Последствия двойной гемиплегии

Большинство детей с таким диагнозом не поддаются обучению. Причина не только в низких интеллектуальных способностях, но и в отсутствии чувства мотивации. Многое зависит от обстановки, которая окружает ребенка, и приложенных усилий. Например, несмотря на тяжелые расстройства опорно-двигательного аппарата, больной, страдающий двойной гемиплегией, может научиться сидеть. Психические отклонения не позволяют таким пациентам полноценно адаптироваться в обществе, но они могут стать частично социализированными.