Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног

Двигательные расстройства отличаются многообразием клинических проявлений. Одна из загадочных, но довольно распространенных проблем у взрослых старше 30 лет — синдром беспокойных ног (СБН). Он проявляется неприятными ощущениями в нижних конечностях, с которыми удается справиться при помощи массажа и физической активности.

Различают как первичную проблему, так и вторичную. Поскольку двигательное расстройство возникает в ночное время, то оно сопряжено с нарушениями сна, которые создают серьезные неудобства для пациента. Диагностика недуга сводится к исключению других возможных факторов нарушения физиологической работы нервной системы и мышц.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног определяется как общее сенсомоторное неврологическое расстройство, которое характеризуется стремлением двигать ногами во время периодов отдыха или неактивности. Считается, что существует четыре обязательных клинических признака, чтобы установить диагноз СБН:

Желание двигать ногами, по причине неприятных ощущений в них;
Симптомы начинаются или обостряются в периоды отдыха или бездействия (в том числе во время сна, лежа или сидя);
Симптомы частично или полностью исчезают при движении;
Симптомы нарастают в вечернее или ночное время;

Согласно отчету, опубликованному в Журнале клинической медицины сна, СБН диагностируется довольно часто, и исследования показывают, что в некоторых группах населения процент синдрома беспокойных ног затрагивает до 25 процентов пожилых людей. В основном же, около 11 процентов взрослого населения страдает от СБН регулярно, 10 процентов сообщают, что испытывают симптомы, по крайней мере, раз в неделю, а 3 процента признают, что синдром значительно снижает качество жизни.

Общие сведения о болезни

В различных источниках встречается несколько синонимов рассматриваемого недуга. В их числе — Restless Legs Syndrome и болезнь Виллиса (Экбома). Сокращенно аномалия обозначается аббревиатурами СБН, RLS, WED.

Согласно медицинской статистике, заболевание выявляется у 2-10% от общего числа осмотренных пациентов и является причиной 1/6 всех случаев хронических нарушений длительности сна.

Инсомния возникает вследствие ярко выраженных болей и повторяющегося непроизвольного разгибания-сгибания:

пальцев ног;
тазобедренных либо коленных суставов;
стоп.

Длительность эпизодов двигательной активности варьируется от 10 до 180 минут. Каждый случай представляет собой совокупность серии движений продолжительностью около 5 сек., с временным интервалом между приступами в 25-35 секунд.

При легких формах синдрома больной не замечает проявлений сенсомоторного расстройства; аномалия выявляется путем задействования специальной аппаратуры. Отсутствие лечения, тяжелое течение RLS вызывают усиление симптоматики, частые ночные пробуждения.

Историческая справка

О недуге, приводящем к хронической бессоннице, эксперты впервые заговорили в XVII веке: симптомокомплекс был изучен и описан в 1б72 г. британским ученым-медиком Т. Уиллисом (Виллисом).

Обширное исследование патологии на 3 столетия позднее провел невролог из Швеции К. Экбом, проанализировавший свыше 150 случаев проявлений болезни. В 1945 г. врач предложил перечень диагностических критериев для определения аномалии, которую он назвал синдромом беспокойных ног.

Особое внимание специалистов-нейробиологов СБН привлек в конце 80-х годов XX в. Сомнологи выяснили, что дискомфорт может локализоваться не только в нижних конечностях: в ряде случаев ощущения появлялись в области плеч, предплечий, брюшной полости пациентов. Описание проблемы было расширено, методы выявления недуга доработаны, название изменено на «болезнь Виллиса-Экбома».

На сегодняшний день WED посвящено свыше 2000 научных публикаций; исследования аномального состояния продолжаются.

Причины синдрома беспокойных ног

Кто подвержен синдрому беспокойных ног, и каковы общие факторы риска? Хотя детей и подростков иногда могут беспокоить симптомы СБН во время полового созревания или периода интенсивного роста, самыми распространенными возрастами являются средний и пожилой. К общим факторам, провоцирующим СБН, относятся:

Генетика: Как показывают некоторые исследования, синдром беспокойных ног является наследственной проблемой, и около половины людей, страдающих этим заболеванием, имеют или имели родственников с таким же диагнозом.
Пол: Женщины, как правило, испытывают СБН гораздо чаще мужчин, и эксперты связывают это с различием в уровне содержания гормонов.
Анемия или дефицит железа: СБН очень часто встречается у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе.
Недостаток других питательных веществ, включая дефицит магния или дефицит фолиевой кислоты.
Варикозное расширение вен: Полагают, что варикозное расширение вен на ногах может вызвать симптомы СБН у многих пациентов. Как сообщает Национальный американский фонд сна, до 98 процентов пациентов, страдающих синдромом беспокойных ног, испытывают значительное улучшение после лечения варикозного расширения вен на ногах методом безоперационной склеротерапии.
Хронические заболевания почек или легких: Сюда относятся те заболевания почек и легких, которые вызывают электролитный дисбаланс.
Беременность: Исследования показывают, что до 25% беременных женщин подвержены повышенному риску СБН, особенно во время третьего триместра, однако, это состояние проходит вскоре после родов.
Применение лекарственных препаратов, содержащих эстроген: Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия для уменьшения симптомов менопаузы.
Аутоиммунные расстройства или диабет: Эти заболевания могут внести свой вклад в проблемы с почками, недоедание, анемию и неврологические проблемы. Среди больных сахарным диабетом СБН встречается довольно часто.
СДВГ: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), как было установлено, часто встречается у детей и взрослых с синдромом беспокойных ног.
Когнитивные расстройства, включая болезнь Паркинсона.

Синдром гиперактивности и дефицита внимания

Другим вариантом двигательных расстройств у детей может быть синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Это состояние развивается в течение нескольких месяцев и проявляется двигательным возбуждением и неспособностью сконцентрироваться на чем-нибудь. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания связан с психикой.

Интересно, что причиной синдрома гиперактивности может быть СБН. Нарушение сна, сопутствующее болезни Уиллиса-Экбома, может неблагоприятно влиять на детскую психику и провоцировать своеобразное возбуждение.

Трудности с диагностикой СБН у детей связаны с невозможностью ребенка описать свои ощущения. Для решения подобной проблемы были разработаны модифицированные критерии в опроснике. Эти критерии включают слова, которые дети могут использовать для характеристики неприятных ощущений, в том числе междометия и сленг.

Симптомы, похожие на СБН, могут встречаться в других возрастных группах. Так, например, у пожилых людей с болезнью Альцгеймера развивается своеобразное возбуждение в ночное время. Это состояние называют «синдром захода солнца». Больные часто встают с постели ночью, некоторое время бодрствуют, проявляя возбуждение и двигательную активность. Причиной «синдрома захода солнца» считают нарушение нормального цикла сна и бодрствования. У пациентов с болезнью Альцгеймера могут быть тревожащие сновидения и галлюцинации, которые сопровождаются не только дискомфортом в ногах, но и ощущением звуков, шума, человеческой речи, появлением образов и общим возбуждением.

Признаки и симптомы

Симптомы синдрома беспокойных ног, как правило, ухудшаются в течение ночи, во время сна, но они также могут проявиться и днем, во время бодрствования. Сидячее положение в течение длительных периодов времени может также привести к СБН, вне зависимости от времени суток.

Наиболее распространенные симптомы синдрома усталых ног включают в себя:

Ощущения в ногах, которые описываются как ползучие, выкручивающие, ноющие и тянущие. Большую часть времени эти ощущения располагаются глубоко внутри икроножных мышц или в бедрах и даже руках.
Сильное желание или чувство, что вам нужно немедленно подвигаться, покачать ногами или вытянуть их, чтобы прекратить неприятные симптомы.
Временное облегчение от симптомов при перемещениях ног (хотя это, как правило, длится недолго).
Непроизвольные подергивания ног, напоминающие судорогу (так называемые периодические движения конечностей). Подергивания ног, вызванные ночными судорогами, являются одними из наиболее часто встречающихся проявлений СБН.
Плохой сон из-за ощущения дискомфорта и многократные пробуждения. Для многих людей, симптомы СБН начинаются вскоре после того, как они засыпают, и преследуют их в течение всей ночи, в результате возникает бессонница, и, как следствие, сонливость или чувство усталости в дневное время.

Одной из самых больших проблем, связанных с СБН, является нарушение сна, что приводит ко многим осложнениям. Проблемы со сном вынуждают больных принимать седативные лекарства, длительное употребление которых приводит к зависимости и побочным эффектам.

Акатизия

Существует своеобразное нервное расстройство, которое очень похоже на СБН, оно называется акатизия. Это состояние может развиваться у больных, длительное время принимающих нейролептики по поводу какого-либо заболевания. При акатизии внутренняя потребность в движении появляется не только в покое, но и при движении. Активность захватывает и ноги, и верхнюю часть тела. Отсутствует характерный стереотип появления симптомов по ночам. Пациенты с акатизией не отмечают каких-либо неприятных ощущений в ногах. У них постоянно присутствует желание двигаться.

Традиционное лечение СБН

Если вы подозреваете, что у вас синдром беспокойных ног, обратитесь к врачу, чтобы поговорить о ваших симптомах, факторах риска и истории болезни. Врач, вероятно, захочет исключить другие проблемы со здоровьем, обсудить ваш порядок отхода ко сну, использование лекарств, а также назначит анализы, чтобы проверить, нет ли у вас анемии, диабета или недостатка питательных веществ, которые влияют на работу нервов и мышц.

На сегодняшний день наиболее часто используемые лекарства при СБН включают в себя:

Дофаминомиметики, помогающие контролировать количество движений в ногах. К ним относятся препараты прамипексол, ропинирол, карбидопа или леводопа.
Лекарства от бессоницы, в том числе бензодиазепины (хотя с ними следует быть очень осторожными, по причине различных побочных эффектов).
В некоторых случаях сильные обезболивающие, которые также действуют как транквилизаторы, такие как кодеин.
Лекарства, помогающие контролировать повреждение нервов при диабете (диабетическая нейропатия).
Лекарства, используемые для контроля побочных эффектов, эпилепсии или когнитивных расстройств, таких как болезнь Паркинсона.

Американский национальный институт неврологических расстройств и инсульта утверждает, что, согласно исследованиям, лекарственные препараты, как правило, оказывают положительный эффект в той или иной степени, но ни одно из лекарств не может устранить симптомы СБН насовсем. Кроме того, препараты, принимаемые регулярно, вызывают привыкание, что приводит к необходимости периодически менять лекарства.

Существуют также некоторые препараты, которые способны усиливать симптомы СБН. К ним относятся:

Антигистаминные, такие как бенадрил
Капли, используемые для лечения высокого кровяного давления
Лекарства от головокружения и тошноты (включая меклизин, компазин, фенерган и реглан)
Антидепрессанты (включая элавил, прозак, лексапро и эффексор)
Психиатрические препараты, которые используются для лечения биполярных расстройств, шизофрении и других серьезных нарушений (такие как галоперидол и фенотиазин)

Сложности лечения

Основные трудности терапии связаны с постановкой правильного диагноза. Составляя заключение, доктор должен сделать выводы о состоянии здоровья обследуемого. Отсутствие ярко выраженных симптомов и четких жалоб у пациента приводят к врачебным ошибкам: специалисты начинают лечить патологии суставов либо варикоз. Избежать недочетов позволяет использование специальной аппаратуры, но в текущий момент приборы не доступны для сотрудников провинциальных медучреждений.

К числу немаловажных проблем относится разработка схем терапии беременных дам и детей. Нормализация состояния указанных категорий больных должна достигаться преимущественно немедикаментозными методами, а такие способы не всегда эффективны.

Лечение синдрома беспокойных ног в домашних условиях

Лечение синдрома беспокойных ног должно быть направлено в первую очередь на исправление основных проблем, которые вызывают расстройство, будь то диабет, анемия или аутоиммунное заболевание. Для многих людей с умеренными проявлениями СБН, изменения в образе жизни, такие как улучшение диеты, управление стрессом и психологическая подготовка перед сном, могут существенно уменьшить симптомы.

Здоровое питание и нормализация уровня сахара в крови

Дефицит витаминов и минералов является одной из причин синдрома беспокойных ног. Предлагаем вам список продуктов, которые восполняют запасы полезных веществ в организме и смягчают проявления СБН.

Лучшие продукты для синдрома беспокойных ног:

Необходимо употреблять в пищу большое количество цельных продуктов, в том числе с высоким содержанием магния, калия и кальция, для того, чтобы избежать дисбаланса электролитов. К ним относятся зеленые листовые овощи, авокадо, бобы, бананы, сладкий картофель, сырые молочные продукты (такие , как культивированный йогурт), орехи и семена.
Поддерживайте здоровый уровень сахара в крови, употребляя цельные необработанные зерна, такие как геркулес, лебеду, гречиху, дикий рис и амарант.
Источники белка, как правило, также являются хорошими источниками железа и витаминов. Добавьте в свой рацион мясо животных, которые питались натуральной пищей, мясо птицы, которая не содержалась в клетке, рыбу из естественных водоемов, фасоль и чечевицу.
Здоровые жиры помогают сохранить правильный баланс сахара и уменьшить воспалительные процессы в организме. К здоровым жирам относятся кокосовое или оливковое масло, авокадо, семена, орехи и натуральные морепродукты, содержащие омега-3 жирные аминокислоты.

Продукты, которые могут усилить синдром беспокойных ног:

Продукты, содержащие сахар или искусственные подсластители
Напитки, содержащие кофеин и алкоголь
Транс-жиры или очищенные масла
Обработанные углеводы и зерно

Другие изменения, которые могут помочь в лечении синдрома беспокойных ног:

Избегайте потребления большого количества алкоголя и кофеина
Бросьте курить
Принимайте добавки магния, чтобы помочь предотвратить дефицит магния (очень распространенная проблема среди людей, которые питаются однообразной пищей или находятся в состоянии хронического стресса)

Потребляйте достаточное количество железа

Если причиной вашего синдрома беспокойных ног является дефицит железо, то правильно подобранное питание может существенно улучшить самочувствие. Потребляйте большое количество продуктов с высоким содержанием железа (печень, говядину, сардины, шпинат и зелень, бобы и чечевицу) в комбинации с теми продуктами, которые содержат витамины группы В, включая фолат.

Рассмотрите вопрос о приеме поливитаминов, богатых железом и витаминами группы В. Однако, не переусердствуйте, важно не принимать очень высокие дозы витаминов и минералов без анализов, поскольку организму необходим здоровый баланс питательных веществ.

Теплые ванны с горькой английской солью

Горькая соль действует как естественное противовоспалительное и расслабляющее мышцы средство. Она уже давно используется в лечении мышечных спазмов, болей и при дефиците магния из-за своей химической формулы, содержащей сульфат магния (MgSO4).

Наиболее распространенный способ применения: в течение 20 минут принимать теплую ванну, с добавлением одного стакана английской соли.

Другой способ: горячая ванна для ног, для которой можно использовать большую кастрюлю. В воде должны находиться голени и ступни. Мало того, что соль помогает успокоить ноги, но сама по себе высокая температура воды также расслабляет мышцы и оказывает положительное влияние на СБН симптомы.

Эфирные масла и лечебный массаж

Вы можете либо посетить массажиста для профессионального массажа или применить простые массажные приемы для ног самостоятельно, чтобы успокоить неприятные ощущения в ногах в домашних условиях. Использование эфирных масел для массажа может быть весьма эффективным средством помощи. Для лечения синдрома беспокойных ног хорошо подходят эфирные масла кипариса, розмарина, лаванды или кедровое масло. Они обладают природными спазмолитическим свойствами и избавляют от неприятных ощущений, связанных со спазмами, судорогами и мышечным напряжением.

Если вы решили делать массаж ног дома, вам будет полезно это видео, показывающее правильную технику массажа нижних конечностей.

Физические упражнения и растяжка

Некоторые упражнения могут помочь облегчить симптомы синдрома беспокойных ног. Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что сочетание умеренных аэробных упражнений и силовых тренировок нижней части тела три раза в неделю помогли значительно уменьшить интенсивность симптомов СБН. Многие пациенты оценили результаты этого эксперимента, как «снижение неприятных ощущений наполовину и больше».

Свою эффективность также доказали упражнения на растяжку. Вот пример таких упражнений:

Важно заметить, что слишком энергичные и напряженные упражнения, а также отсутствие достаточного отдыха между тренировками могут ухудшить симптомы заболевания.

Подготовка ко сну и управление стрессом

Синдром беспокойных ног приводит к повышенному риску развития бессонницы, проблемам со сном, хроническому стрессу и усталости. Очень важно приучить себя к соблюдению определенного ритуала отхождения ко сну, чтобы помочь организму расслабиться и подготовится к ночному отдыху. Воспользуйтесь этими полезными советами и рекомендациями:

Избегайте использования электронных гаджетов в течение нескольких часов перед сном;
Давайте себе физические нагрузки в дневное время. Как правило, они приводят к крепкому сну и полноценному ночному отдыху (в том числе тренировки с отягощениями или ходьба);
Занимайтесь йогой и упражнениями на растяжку, которые также благотворно влияют на качество сна и уменьшают выраженность симптомов СБН;
Принимайте горячие ванны или душ;
Массируйте ноги;
Изучите методы релаксации и применяйте их на практике;
Научитесь медитировать и приводить себя в умиротворенное состояние;
Если вы чувствуете хроническую нервозность и раздражение, обратитесь за консультацией к психотрапевту;
Ведите журнал своего состояния, чтобы понимать, какие действия были самыми эффективными;
Читайте перед сном что-нибудь успокаивающее (избегайте произведений с захватывающим и динамичным сюжетом).

Боли, связанные с ростом у детей

В детском возрасте часто возникают неприятные ощущения в ногах, которые называют болями, связанными с ростом. Такое состояние вызывает выраженное беспокойство детей и может ошибочно восприниматься как СБН. Эти состояния могут сопутствовать друг другу.

Боли, связанные с ростом, появляются у детей при засыпании и пробуждении. Это очень выраженная боль, которая локализуется в мышцах голеней и бедер. Она не уменьшается при движении.

Причины

Чаще всего нет никакой определенной причины для развития СБН.

Считают, что виной может быть нарушение баланса допамина в головном мозге. Это химическое соединение участвует в регуляции мышечной деятельности. Имеющиеся при СБН расстройства носят не структурный, а функциональный характер и локализуются в разных отделах центральной нервной системы.

Некоторые биологически активные вещества имеют выраженный суточный ритм своего действия. К ним относят так называемый «гормон темноты» мелатонин. Его уровень повышается в темное время суток. Мелатонин может влиять на допамин, что приводит к появлению выраженных симптомов СБН.

Кроме неизвестной (идиопатической) природы СБН возможно влияние различных сопутствующих факторов и состояний.

Наследственность

Возникновение СБН связывают также с наследственностью. Иногда СБН встречается у членов одной семьи. У родственников первой линии вероятность синдрома составляет около 60%. Чаще это бывает у тех, кто начал отмечать симптомы заболевания в возрасте до 40 лет.

Если СБН начинается в пожилом возрасте, то он очень быстро прогрессирует. Тем самым создается иллюзия более тяжелого течения заболевания.

В научных исследованиях удалось локализовать те части человеческих хромосом, которые могут отвечать за развитие СБН.

Интересно, что распространенность болезни выше среди людей, проживающих в условиях высокогорья.

Гормональные изменения

Любые гормональные изменения, в том числе и беременность, могут усугублять проявления СБН. Многие женщины впервые в своей жизни замечают соответствующие симптомы именно во время беременности. Обычно это случается в последнем триместре. После родов большая часть симптомов исчезает.

Диагностика

Не существует какого-либо одного исследования, которое позволило бы точно установить диагноз СБН. С 1995 года в практику ввели клинические, то есть основанные на проявлении заболевания, критерии.

Диагноз синдром беспокойных ног устанавливают на основании критериев Международной исследовательской группы по СБН и Международной классификации нарушений сна:

Появление непреодолимого желания подвигать ногами, сопровождаемого дискомфортом, похожим на напряжение или зуд;
Усиление перечисленных симптомов в покое;
Временное уменьшение или исчезновение симптомов во время физической активности;
Усиление симптомов ночью;
Симптомы невозможно объяснить другими болезнями или состояниями.

Для уточнения диагноза проводят неврологический осмотр и проверяют признаки дефицита железа.

В качестве минимального обследования по поводу железодефицита определяют так называемый ферритин. Это белок, который запасает железо в организме. Уровень ферритина снижается еще до того, как появятся лабораторные признаки анемии.

При выявлении проблем во время неврологического исследования, низкой эффективности пробного лечения или отклонений в результатах лабораторных тестов СБН считают вторичным и дополняют обследования следующими пунктами:

Общий анализ крови;
Уровень мочевины крови;
Глюкоза в крови натощак;
Исследование тиреотропного гормона;
Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.

Для исключения повреждений нервных корешков или полинейропатии проводят электромиографию.

Иногда проводят обследование в сомнологической лаборатории. Пациента оставляют на ночь под наблюдением и определяют факторы, которые мешают ему спать.

Диагностика заболевания

Если есть неприятные ощущения, они сильно досаждают и не известно, что это может быть, то лучше обратиться к врачу. Ни в коем случае не ставьте диагноз самостоятельно на основании прочитанного в интернете – это всего лишь информация к размышлению. Решение в отношении вашего заболевания и методы лечения назначает только врач!

На приеме у врача необходимо рассказать обо всех симптомах, даже самых мельчайших, только тогда можно понять истинную картину заболевания. Каких-либо специальных анализов, помогающих выявить СБН на данный момент времени не существует. Врачи попытаются найти основное заболевание, причину вторичного синдрома, путем лабораторных исследований крови, мочи. Проверяют наличие инфекций, патологий со стороны щитовидной железы. Нередко проводят электромиографию, проверяют нервную проводимость. С помощью полисомнографии исследуют нарушения сна и определяют, двигает ли пациент во сне конечностями. Это особенно важно выявить, если пациент жалуется на продолжительную бессонницу.

Как лечить СБН?

В связи с тем, что заболевание до сих пор не имеет конкретного определения, лечения первичного синдрома не существует, хотя есть способы облегчить симптомы. Лечение назначается, исходя из индивидуальных жалоб пациента. Лечение вторичного синдрома беспокойных ног основано на терапии основного заболевания, вероятно ставшего причиной заболевания. Напомним еще раз, что никаких самостоятельных действий предпринимать нельзя в плане медикаментозного лечения. Все, что можно сделать в домашних условиях, не принеся вреда организму, это:

максимально ограничить употребление спиртных напитков, кофе;
постарайтесь бросить курить;
систематические физические упражнения принесут только пользу;
исключить тяжелую пищу перед сном;
придерживаться режима сна;
не спать днем;
вечером не нагружать себя активными физическими и психическими нагрузками, а проводить время спокойно, готовясь ко сну.

Лечащий врач обязан пересмотреть лекарственные препараты, назначенные ранее по причине того или иного заболевания, если таковые имеются. Физиотерапевтические процедуры, такие как прогревания, вытягивания, ванны, компрессы, массаж, несомненно, принесут облегчение проявлений симптомов.