Тиреотоксикоз. Изменения психики. Возможности лечения

Избыточное образование или поступление с лекарствами в организм гормонов щитовидной железы называют тиреотоксикозом. Это состояние имеет разные степени тяжести. Выраженный тиреотоксикоз представляет угрозу для жизни больного.

Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов. Имеет значение, какая патология привела к повышению уровня гормонов, возраст пациента, сопутствующие патологии и наследственность.

Симптомы тиреотоксикоза наиболее ярко проявляются у молодых пациентов. Основная причина тяжелого избытка гормонов щитовидной железы – диффузный токсический зоб.

В пожилом возрасте, при узловом зобе и хроническом тиреоидите тиреотоксикоз чаще имеет слабые проявления. Длительное время это состояние может оставаться не диагностированным.

Синдром тиреотоксикоза встречается у 1 из 100 взрослых жителей нашей страны. У женщин его распространенность в 10 раз выше, чем у мужчин и равна 2%.

«Мишени» тиреоидных гормонов

Гормоны щитовидной железы оказывают многообразное влияние на организм человека. К тиреотоксикозу чувствительны все органы и системы.

Наиболее сильно нарушается:

• обмен веществ;
• деятельность нервной системы;
• функция сердца и сосудов.

Симптомы тиреотоксикоза возникают при манифестной стадии заболевания. В эту фазу болезни в анализах крови отмечается падение тиреотропного гормона и нарастание уровня тиреоидных (тироксин, трийодтиронин).

Диагностика заболевания

При выявлении гипертиреоза учитывают характерную симптоматику, но подтвердить диагноз возможно только после обследования. Пациентам назначают:

• анализ крови на ТТГ и тиреоидные гормоны – снижен ТТГ и увеличены тироксин и трийодтиронин;
• УЗИ щитовидной железы помогает обнаружить узел, кисту, а также измерить размер органа;
• ЭКГ необходимо для исследования нарушения ритма, наличия гипертрофии (утолщения) миокарда, перегрузки отделов сердца;
• сцинтиграфия с радиоизотопами устанавливает степень активности узла и окружающей его ткани;
• биопсия показывает из каких клеток образован узел.

Два последних исследования показаны только при подозрении на возможность опухолевого поражения щитовидной железы.

Нарушения обмена веществ

Тиреотоксикоз оказывает влияние на терморегуляцию. Из полученных с пищей калорий в организме образуется больше тепловой энергии. Температура тела несколько повышается. Анализы выявляют ускорение обмена веществ.

При высоком уровне гормонов щитовидной железы увеличивается потребность в суточной калорийности пищи. Пациент начинает принимать больше пищи, чем всегда. Но даже на фоне хорошего аппетита масса тела не увеличивается. Чаще всего наблюдается постепенное похудение. При тяжелом тиреотоксикозе пациенты теряют более 10% веса.

Изменяется метаболизм углеводов. В печении усиливаются процессы синтеза глюкозы. Гепатоциты производят ее из собственных запасов (гликоген), жировых отложений и из питательных веществ пищи. Концентрация глюкозы в крови растет, иногда достигая уровня свойственного сахарному диабету. Такое нарушение углеводного обмена является временным и проходит после коррекции гормонального статуса.

Обмен белков и жиров также изменяется под действием тиреотоксикоза. Из этих химических элементов организм получает энергию, постепенно расходуя их. Пациент худеет, мышечная ткань подвергается атрофии.

Лечение

Фото: stojak.ru

Лечение тиреотоксикоза, связанного с избыточной выработкой тиреоидных гормонов, имеет несколько направлений. Тиреостатическая терапия заключается в назначении препаратов тиомочевины и пропилтиоурацила. Данные препараты накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез тиреоидных гормонов, в результате чего достигается эутиреоидное состояние. Длительность курса консервативного лечения варьирует, в некоторых случаях достигает 12 – 18 месяцев. Тиреостатическая терапия не назначается людям, имеющим тяжелые осложнения тиреотоксикоза, например, мерцательную аритмию, выраженный остеопороз и так далее. Также не рекомендуется использовать повторные курсы лечения при рецидиве тиреотоксикоза, поскольку повторная тиреостатическая терапия является не только бесперспективной, но и небезопасной для пациента. Кроме этого, может назначаться оперативное вмешательство, благодаря которому достигается послеоперационный гипотиреоз. Используется два вида хирургических операций:

• тиреоидэктомия – полное удаление щитовидное железы;
• предельно субтотальная резекция щитовидной железы – при которой щитовидная железа удаляется не полностью, однако с функциональной точки зрения данная операция тождественна тиреоидэктомии.

Оперативное вмешательство производится на фоне эутиреоза, что достигается благодаря предварительному назначению тиреостатической терапии.

К некоторых странах используется лечение радиоактивным 131I, который в значимых количествах накапливается исключительно в щитовидной железе. После попадания в нее 131I начинает распадаться с выделением бета-частиц, под воздействием которых происходит деструкция тироцитов. Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: эффективен, неинвазивен, не требует предварительной подготовки тиреостатиками. Противопоказанием к использованию лечения тиреотоксикоза радиоактивным 131I является беременность и грудное вскармливание.

Лечение медикаментозного тиреотоксикоза заключается в коррекции дозировки и кратности приема препаратов тиреоидных гормонов. Чтобы предотвратить развитие медикаментозного тиреотоксикоза, важно тщательно следовать рекомендациям врача, в частности ни в коем случае самостоятельно не увеличивать дозу используемого препарата.

Тиреотоксикоз и ЦНС

Высокая концентрация в крови тиреоидных гормонов сказывается на работе головного мозга. У пациента развиваются психические нарушения разной степени выраженности.

В легких случаях изменения ограничиваются эмоциональной лабильностью, плаксивостью, тремором пальцев рук, суетливостью и бессонницей. Пациент как будто бы постоянно находится в маниакальной фазе циклического расстройства. У него много идей, желаний, планов. Пациент с тиреотоксикозом постоянно действует. Но эффекты его работы практически незаметны. Это связано с тем, что заболевание снижает концентрацию внимания, целеустремленность.

В тяжелых случаях тиреотоксикоз может приводить к психозу. У больных наблюдается ажитация, тревожность, повышенная агрессивность. Могут появляться галлюцинации.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.

Сердечно-сосудистые проблемы

Тиреотоксикоз повышает чувствительность сердца и сосудов к стимулирующему влиянию катехоламинов надпочечников.

Первыми симптомами заболевания может быть учащенный пульс. Кроме того, признаки тиреотоксикоза – это и различные виды аритмии, и артериальная гипертония. Избыток гормонов щитовидной железы истощает сердечную мышцу. В тяжелых случаях развивается характерное поражение миокарда. У пациентов возникают отеки, одышка, сильная слабость. Эти проявления говорят о появлении сердечной недостаточности.

Соблюдение диеты

Важной составляющей лечения тиреотоксикоза выступает диета. Рацион должен быть сбалансированным и витаминизированным. Суточное потребление калорий необходимо увеличить. Также нельзя забывать о питьевом режиме. В день необходимо потреблять не менее 1,5 л жидкости. Примерный суточный рацион представлен в таблице.

Кушать рекомендуется 5-6 раз в день, делая перекусы помимо основных приемов пищи. Рацион должен состоять преимущественно из овощей и фруктов, постных видов мяса/рыбы, каш на воде, кисломолочной продукции. Разрешается хлеб из муки грубого помола, морсы и травяные чаи.

Под запрет попадают жареные, жирные и острые блюда. Лучше на время лечения отказаться от фаст-фуда, сладких газированных напитков, выпечки, консервов.

Лабораторные признаки тиреотоксикоза

При обследовании пациентов с синдромом тиреотоксикоза наблюдают характерное сочетание лабораторных признаков.

Кроме дисбаланса гормонов щитовидной железы, отмечается:

• повышение количества эритроцитов в крови;
• снижение общего холестерина и индекса атерогенности;
• повышение сахара крови натощак и после нагрузки;
• увеличение концентрации гликированного гемоглобина.

На ЭКГ при первых признаках поражения миокарда выявляют тахикардию, отклонение влево электрической оси сердца, высокий зубец R. Длительный тиреотоксикоз вызывает дистрофию сердечной мышцы. На ЭКГ в этом случае снижается вольтаж зубцов R и Т, появляются признаки перегрузки желудочков и коронарной недостаточности.

Последствия для здоровья

У части больных ускоренными темпами прогрессирует мышечная слабость. Ее крайним проявлением является внезапный приступ – гипокалиемический паралич при тиреотоксикозе. Он вначале охватывает мышцы конечностей, туловища, а затем и диафрагму. Прекращение дыхания может иметь смертельный исход. При этом такие проявления могут быть единственными симптомами заболевания щитовидной железы.

Специфическим осложнением, которое характерно только для женщин, является криз. Он возникает на фоне инфекций, стресса, физического переутомления, нарушений приема препаратов, операций. Проявлениями тиреотоксического криза бывают:

• резкое учащение пульса до 200 ударов, которое иногда переходит в мерцательную аритмию;
• повышение температуры тела до 40-42 градусов;
• нарушение кровообращения – одышка, удушье, отеки конечностей, увеличение печени;
• психическое возбуждение, галлюцинации, бредовые идеи, после которых пациент становится апатичным, ослабленным, нарушается сознание и ориентация в пространстве;
• обильное выделение пота, сменяющееся сухостью кожи из-за обезвоживания;
• покраснение лица, туловища.

Давление вначале повышено за счет систолического показателя, если помощь не оказана, то оно снижается вплоть до шокового состояния. Тяжелый приступ может иметь необратимые последствия.

Рекомендуемое питание при тиреотоксикозе

Не смотря на рекомендации ниже, к питанию женщинам с тиреотоксикозом следует относится очень серьезно. Лучшим в этом случае будет подобранная для вас диета у диетолога. При этом важно понимать, что питание при тиреотоксикозе — это не его лечение.

Разрешенные при тиреотоксикозе продукты:

Ягоды: В частности, ежевики, черника и малина — это антиоксидантами. Свежие или замороженные, эти противовоспалительные продукты помогают поддерживать иммунную систему, что немаловажно, если это аутоиммунное расстройство. Конечно же, питание из ягод не может предотвратить болезнь, но поможет поддержать общее состояние здоровья.

Молочные продукты: Известно, что тереотоксикоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, что усугубляется дефицитом витамина D, обычно встречающимся у людей с гипертиреозом. Костная масса может быть восстановлена ??при лечении гипертиреоза, и эксперты полагают, что питательные вещества для укрепления костной ткани, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.

Запрещенные при тиреотоксикозе продукты:

Кофеин: Продукты, содержащие кофеин, соду, чай и шоколад, могут усугубить симптомы заболевания — беспокойство, нервозность, быстрый сердечный ритм и потерю веса. Не нужно полностью исключать кофеин из вашего рациона питания, но и злоупотреблять не рекомендуется. Если вам нравится чашка кофе утром, и вы при этом не чувствуете после нее себя ужасно, тогда на здоровье.