Кератоконус. Аппаратные методы лечения кератоконуса

Дистрофические (связанные с нарушениями тканевого питания), дегенеративные изменения в роговичной оболочке глаза в некоторых случаях приводят к выраженной деформации этого внешнего прозрачного защитного слоя. Роговица вытягивается вперед, приобретая своеобразную заостренную, коническую форму. Соответственно, грубо меняются рефракционные характеристики – преломление света при такой форме исключает четкое различение объектов.

Данное состояние носит название «кератоконус» и является серьезной офтальмологической патологией, требующей своевременного квалифицированного вмешательства. Быстро снижается четкость зрения, возникают разнообразные оптические аберрации (искажение формы видимых объектов, гало-эффект вокруг источников света, «радужная» размытость контуров, двоение или многократное дублирование предметов), утрачивается способность к бинокулярному зрению; в некоторых случаях развивается болевой синдром, роговичная оболочка мутнеет. Необходимо тщательное обследование, включая точные топологические измерения геометрии кератоконуса, биомикроскопию, томографию, офтальмометрию и т.д. Обратного развития данное состояние не обнаруживает, и для его устранения прибегают к тому или иному, – в зависимости от конкретной клинической картины, – офтальмохирургическому вмешательству (кросс-линкинг, имплантация роговичных колец, кератопластика).

Кератоконус, к счастью, относится к относительно редким заболеваниям: в общем объеме офтальмологической патологии его доля составляет от 0,01% до 0,6% случаев. Следует подчеркнуть, однако, что эти оценки являются приближенными и неоднозначными, поскольку на частоту заболеваемости влияет ряд факторов – например, географический или расовый (есть статистические данные о том, что монголоиды заболевают чаще). Нет единого мнения и в том, зависит ли риск развития кератоконуса от пола. Медико-статистические исследования затрудняются, в частности, сложностями дифференциальной диагностики на ранних этапах – например, между начальным развитием кератоконуса и сложным астигматизмом.

Достоверно установлено, что «запуск» кератоконусной деформации в большинстве случаев происходит в пубертатном возрасте, в период бурного полового созревания. Практически всегда (95% случаев) поражаются оба глаза. Что касается характера развития болезни (возможные варианты – медленное нарастание, скачкообразное течение с периодами временного улучшения, спонтанная приостановка, быстрое прогрессирование патологии, острый кератоконус), то он является сугубо индивидуальным и различается даже на правом и левом глазу одного и того же пациента.

Диагностика кератоконуса

Начальные проявления кератоконуса (снижение остроты зрения, искажение и размытость изображения) сходны с патологиями рефракции — близорукость и астигматизм. Вначале заболевания для выявления дефектов роговицы нужно провести исследования, требующие высокоточной аппаратуры, больным часто устанавливают диагноз миопия или астигматизм, и назначаются традиционные способы коррекции (очки или контактные линзы).

Есть ряд косвенных признаков, позволяющих предположить начальную стадию кератоконуса:

• регулярный подбор новых средств оптической коррекции в сочетании с прогрессированием имеющихсянарушений зрения;
• жалобы на искажение восприятия предметов (расплывчатость изображения), усиливающееся вечером и ночью;
• засветы и ореолы вокруг точечных источников света в вечером;

Для уточнения диагноза начального кератоконуса применяют компьютерные исследования, позволяющие с высокой точностью определить изменения в ткани роговицы и получить наиболее полную картину состояния зрительной системы пациента. К таким исследованиям относятся компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, обследование с помощью эндотелиального микроскопа и др.

На более поздних стадиях диагностика кератоконуса обычно не представляет трудности, поскольку признак — изменение поверхности роговицы (конусовидное ее выпячивание) — определяется визуально.

Список использованных источников

1. Hum Mol Genet. 2002 May 1;11(9):1029-36. VSX1: a gene for posterior polymorphous dystrophy and keratoconus. Héon E1, Greenberg A, Kopp KK, Rootman D, Vincent AL, Billingsley G, Priston M, Dorval KM, Chow RL, McInnes RR, Heathcote G, Westall C, Sutphin JE, Semina E, Bremner R, Stone EM. PMID: 11978762 DOI: 10.1093/hmg/11.9.1029
2. Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., Экгардт В.Ф. Кератоконус (этиология, патогенез, медикаментозное лечение): Учебное пособие. Челябинск: Кафедра офтальмологии, лаборатория контактной коррекции областной клинической больницы; 2005.
3. Святковская Т.Я., Малкуга Л.Д. Биохимические исследования при кератоконусе // Брошевские чтения: Труды Всероссийской конф., посвященные 100-летию со дня рождения проф.Т.И.Ерошевского.- Самара, 2002.- С.542.
4. Galvis V1, Sherwin T2, Tello A1, Merayo J3, Barrera R4, Acera A5. Eye (Lond). 2020 Jul;29(7):843-59. doi: 10.1038/eye.2015.63. Epub 2020 May 1. Keratoconus: an inflammatory disorder?
5. Горскова Е.Н., Севостьянов Е.Н. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вест. Офтальмол. 1998. — №4

Лечение кератоконуса

Методы лечения кератоконуса зависят от стадии заболевания, с учетом имеющиеся патологические изменения роговицы. Применяют терапевтические и хирургические методики лечения.

К терапевтическим методам лечения кератоконуса относятся применение жестких контактных линз и кросслинкинг, к хирургическим — имплантация стромальных роговичных колец и пересадка роговицы (кератопластика).

Контактные линзы при кератоконусе

Подбор контактных линз для коррекции кератоконуса может производить только лечащий врач, учитывая особенности болезни у отдельно взятого пациента, а также переносимости им разных типов контактных линз. Для коррекции зрительных нарушений у больных кератоконусом применяются жесткие газопроницаемые контактные линзы или комбинированный вариант: одновременное применение жестких и мягких линз. Строго говоря, контактные линзы позволяют улучшить зрение у больных, однако не излечивают от кератоконуса.

Кросслинкинг — методика лечения, направленная на укрепление тканей роговицы с целью предотвращения прогрессирования симптомов кератоконуса. В ходе кросслинкинга на роговицу пораженного глаза наносится раствор рибофлавина, после — на поверхность роговицы воздействуют лазером. Происходит стимуляция образования новых коллагеновых волокон, что увеличивает плотность роговицы, препятствует ее истончению и предотвращает деформацию. Подробнее о кросслинкинге>>>

Операции при кератоконусе

Установка стромальных колец осуществляется спустя месяц-полтора после процедуры кросслинкинга. Стромальные кольца (сегменты) изготавливаются из биологически инертного материала (полиметилметакрилат). В ходе имплантации по периферии роговицы выполняют неглубокий округлый надрез, в который помещаются роговичные кольца. Со временем кольца можно заменять, перемещать или удалять, т.е. методика является обратимой процедурой. Стромальные кольца позволяют изменить и стабилизировать поверхность роговицы, поэтому удается компенсировать имеющийся при кератоконусе астигматизм и улучшить зрение пациента, предотвратив прогрессирование болезни. Подробнее о стромальных кольцах>>>

В далеко зашедших стадиях для лечения кератоконусаприменяют операции по пересадке роговицы (кератопластика). В ходе операции поврежденный участок роговой оболочки заменяют донорским трансплантатом. В зависимости от показаний, трансплантат пересаживают в толщу роговицы, на всю ее толщину (сквозная кератопластика) или замещают им поверхностные слои роговицы (эпикератофакия). Подробнее о кератопластике>>>

Причины возникновения

В настоящее время причины формирования кератоконуса ещё не до конца известны, учёными выдвигается множество предположений по поводу предпосылок к этому заболеванию. Сам процесс нарушения роговицы заключается в постепенном разрушении её боуменовой мембраны, при котором формируются более тонкие слои и рубцовые образования. Из-за деформации под воздействием глазного давления в истончённых местах может происходить растяжение и глаз перестаёт полноценно выполнять свои функции.

У пациента причиной может послужить один из следующих факторов:

1. Нарушение обменных процессов в органах зрения. При обследовании многих больных выявляются отклонения в работе различных ферментов. К примеру, в роговице и слёзной жидкости регистрируется уменьшение активности ингибиторов протеинкиназ, и как следствие, усиление самих протеиназ. Это приводит к тому что коллагеновые волокна быстрей разрушаются, а ферменты, способные этому противостоять, практически прекращают действовать. Происходи это из-за свойств протеазы разрывать аминокислотные связи в белках, что приводит к быстрой дегенерации тканей в органах зрения. Также очень часто выявляется нарушение работы альдегиддегидрогеназы, которая способствует устранению свободных радикалов и уменьшению их воздействия на ткани. Практически у всех больных заболеванием обнаруживаются маркеры окислительного стресса, которые говорят о повреждении клеток.
2. Генетическая предрасположенность. До сих пор учёные не смогли определить, какой именно ген ответственен за передачу по наследству этой патологии роговицы, однако существуют предположения, что он находится на 16 или на 20 хромосоме. В настоящее время генетическая аномалия считается наиболее частой причиной формирования кератоконуса. Если он есть у ближайших родственников, то это существенно увеличивает риск развития болезни. Также это заболевание часто встречается у людей с различными видами хромосомных заболеваний, таких как синдром Дауна, амавроз Лебера, синдром голубых склер.
3. Связь заболевания с иммунологическими отклонениями. Точные механизмы зависимости патологии от аллергических реакций ещё неизвестны, однако установлена интересная статистика, согласно которой заболевание роговицы чаще встречается у людей, страдающих экземой, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой. Ткани глаза постоянно атакуются различными биологическими веществами, постепенно регенерация снижается и острота зрения падает.
4. Полученные механические травмы. Частое ношение линз, трение глаз и век, инородные тела и многое другое могут привести к нарушению строения роговицы. В некоторых случаях причиной формирования болезни являются последствия проведённой лазерной коррекции зрения.
5. Ультрафиолетовое воздействие на роговицу, особенно у людей, проживающих в солнечных странах.

Видео о симптомах, причинах возникновения и лечении кератоконуса

https://youtube.com/watch?v=DGXvxMOOyqw

Преимущества лечения кератоконуса в клинике «МГК»

Специалисты клиники, благодаря диагностической аппаратуре, могут диагностировать кератоконус на самых ранних стадиях заболевания, что позволяет применять более легкие методы лечения и минимизировать расходы. После детальной диагностики врач составляет полную картину состояния зрительной системы и определяет показания к определенному методу лечения, а также может спрогнозировать результат лечения.

В случае показаний к выполнению кросс-линкинга процедура выполняется амбулаторно в режиме «одного дня». Одновременно по показаниям может быть выполнена лазерная коррекция зрения для устранения патологий рефракции (миопии и астигматизма). Установка стромальных колец также выполняется амбулаторно, под местной капельной анестезией. После операции пациенты получают подробные рекомендации для ускорения реабилитационного периода, врач также составляет график повторных посещений для контрольных профилактических осмотров.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Операции проводятся и хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Операциями кросслинкинга и установки стромальных колец (кера-ринг) занимается кандидат медицинских наук Кишкин Юрий Иванович и другие специалисты клиники.

Симптомы

Вплоть до третьей степени заболевания человек не ощущает никаких ярко выраженных симптомов. Больной отмечает признаки кератоконуса, уже когда роговая оболочка становится похожей на конус.

В некоторых случаях необычная форма роговицы становится заметна даже окружающим.

Деформация части оболочки сначала образуется в одном глазу. Впоследствии патологический процесс поражает здоровый зрительный орган. Заболевание считается прогрессирующим, но стадии развиваются медленно. Самая тяжелая ступень развития кератоконуса наступает после 15 лет с момента его обнаружения на ранней стадии.

К симптомам глазного заболевания относятся:

• чувство жжения и зуда,
• миопия,
• неправильный астигматизм,
• повышенная утомляемость зрительных органов,
• усиленная слезоточивость,
• двоение в глазах,
• гиперчувствительность к свету,
• многоконтурное изображение,
• снижение остроты зрения,
• невозможность прочитать что-либо из-за искажения букв,
• снижение сумеречного зрения,
• ореолы вокруг источников света.

Признаки острого кератоконуса

Медики выделяют отдельный вид кератоконуса, отличающийся своими симптомами.

Острый кератоконус – это процесс вытекания жидкости в роговой слой из-за внезапного прорыва десцеметовой оболочки.

К признакам острого вида недуга относят:

• болевые ощущения,
• отеки роговицы.

Симптомы обострения уменьшаются на третьей неделе. На самой роговой оболочке остаются рубцы. Этот процесс является временным, вскоре деформация становится не так заметна, и даже улучшается острота зрения.